什么是再灌注损伤

2020-08-19 15:12:07
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再灌注损伤是机体缺血后恢复血液灌注时发生的现象，主要表现为再灌注组织的功能代谢障碍及结构损伤，如心脏血供堵塞后，溶栓介入等治疗后可能发生心脏缺血再灌注损伤。

脑缺血卒中后，溶栓治疗也可引起脑缺血再灌注损伤，肺缺血再灌注损伤可能发生在肺栓塞肺梗死治疗之后，肾缺血再灌注性损伤常见于肾一级休克治疗后。

其他如肝，胃肠，肢体和皮肤经过缺血再灌注损伤后，都可能发生损伤甚至发生多器官功能障碍。

其中心脏和脑对氧要求高，容易发生缺血再灌注损伤。

所以，再灌注损伤时，要积极在正规医院诊疗。

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如何确定心跳呼吸骤停

主要根据三种临床表现来判断心跳呼吸骤停，首先是判断意识。病人心跳呼吸停止之后，会出现突然的意识丧失，表现为深昏迷状态，对于外界的任何刺激没有反应。一般可以通过大声呼喊，同时拍打病人双肩的方法，来判断病人对外界是否存在反应。 如果病人意识丧失，下一步需要判断病人的大动脉搏动情况，人体表面可以触摸到的大动脉，包括颈动脉和股动脉。通常习惯触摸病人的颈动脉搏动，在五到十秒的时间内，快速触诊病人的颈动脉搏动情况，从而判断病人是否存在心脏搏动。在触诊大动脉的同时，可以通过观察病人胸廓起伏的情况，来判断是否存在自主呼吸。需要注意的是，有的时候病人表现出一种不规则的叹气一样的呼吸，这种表现提示了呼吸即将停止。 除此之外，还有一些非特异性的体征，比如颜面苍白，瞳孔扩大，也提示病人可能存在心跳呼吸停止。当然，如果病人是处于院内监护的条件下，心电监护可以显示出心脏停搏或者是室颤的心率，这些可以确定病人存在心跳呼吸停止。 当判断病人出现心跳呼吸骤停之后，要第一时间启动心肺复苏，挽救病人的生命。

周恒杰 | 主任医师 大连市中心医院 2020-07-17

什么病人需要用人工肺

人工肺医学上称为体外膜肺氧合，是利用体外膜肺来提高氧分压和降低二氧化碳分压，从而部分或完全替代肺功能。主要用于治疗患有极度严重，但又潜在可逆的肺部疾病的患者。 成人或儿童因气体交换不良而导致顽固性的低氧血症，常用于重症肺炎，手术后创伤或全身重症感染引起的急性呼吸窘迫综合征，哮喘持续状态，吸入性肺损伤，肺栓塞，全身重症感染。 成人与儿童因心肺功能障碍引起的顽固性低心排，尽管最佳化药物治疗仍然无法改善，血乳酸持续升高，持续性低血压或术后脱离体外循环失败者，成人进行肺移植的过渡手段等。 因此，上述病人都是需要用人工肺的。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-21

如何识别气道阻塞

呼吸道阻塞后，临床表现为胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的呼吸性哮喘呼吸音低或无呼吸音。严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷以及肋间隙内陷的三凹征。病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量降低。 呼吸道梗阻主要为急性，其按发生的部位可以分为上呼吸道和下呼吸道梗阻，按照其阻塞的程度，可以分为完全性和部分性梗阻。 呼吸道梗阻主要有以下几种： 一，舌后坠。 二，分泌物，脓痰，血液及异物阻塞气道。 三，反流与误吸。 四，插管位置异常，管腔堵塞，呼吸机障碍。 五，气管受压。 六，口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。 七，喉痉挛及支气管痉挛等。 所以，若发生气道阻塞，要及时到医院就诊。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-21

什么情况下需要呼吸机

呼吸机的适应证，凡是通气不足或氧合欠佳，面罩吸氧后氧分压小于60毫米汞柱或氧合指数小于150，呼吸急促，频率大于30到35次每分或小于5次每分，肺活量小于每公斤体重15毫升，潮气量小于正常值的1/3，室上率大于0.6，及最大吸气负压小于25厘米水柱，结合患者所需要应用机械通气。有以下四点： 一，外科疾病及手术后呼吸支持。 二，术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗。 三，气体交换障碍。 四，呼吸肌活动障碍。 因此，以上病人是需要用呼吸机的。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-21

哪些患者应该入住ICU

入住ICU的患者，包括手术的病人和非手术的病人，手术专科病人的收入： 一、术前有严重休克或者心肺功能不全，多器官衰竭和心律失常等，须经ICU进行紧急处理者，一律先转入ICU进行治疗。 二、疑难复杂大手术，术后需要继续严密观察和及时处理的病人。 三、胸外科，脑外科术后的病人放入ICU进行观察和治疗。 四、急诊手术后，全麻病人和70岁以上，中大型手术全麻病人。 五、二次或三次大型手术后的全麻病人。 六、麻醉手术期间发生了严重高血压，低血压，心力衰竭，肺水肿，严重心律失常，心跳骤停，休克，凝血功能障碍，DIC大出血，麻醉意外或者其他威胁生命的情况。 七、术后不明原因的昏迷，苏醒延迟，呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。 八、新开展或罕见的复杂手术。 非手术专科病人的收入： 一、需要严密呼吸监测或者支持治疗的病人。 二、需要循环支持的病人。 三、需要神经系统监测和支持的病人。 四、需要肾脏支持治疗的病人。 五、其他专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，消化道大出血，严重感染，严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-14

造成气道阻塞的常见病因有哪些

造成气道阻塞的常见病因主要有： 一，舌后坠，舌后坠是最常见的上呼吸道阻塞，由于镇静药和镇痛药的应用，使下颌骨及舌肌松弛，当病人仰卧时，由于重力的作用，舌坠向咽部，阻塞上呼吸道，舌体过大，身体肥胖，颈短，咽后壁淋巴结增生，以及扁桃体增大者，容易发生舌后坠。 二，分泌物，浓痰，血液，异物，阻塞呼吸道。 三，反流与误吸。 四，插管位置异常，管腔阻塞，呼吸肌障碍。 五，气管受压。 六，口腔咽部炎症病变，喉肿物及过敏性喉水肿。 七，喉痉挛与支气管痉挛，喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘，慢性支气管炎，肺气肿，过敏性鼻炎等病人。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-19

新冠肺炎人工肺是在ICU吗

新冠肺炎的患者进行人工肺治疗，一般情况下都在ICU，人工肺在医学上指体外膜肺氧合，是利用体外膜肺来提高氧分压和降低二氧化碳分压，从而部分或完全替代肺功能。 新冠肺炎患者，如果病毒在体内大量的复制，引起气管或者肺泡产生严重的炎性反应，肺组织大面积的损害，此时会引起呼吸功能衰竭，酸碱平衡失调以及多器官功能障碍等。 此时，患者病情危急，可以考虑人工肺进行治疗，为其他治疗的抢救赢得宝贵时间，但是要有严格的适应症，需要专业医生根据患者的具体病情来综合考虑。 所以，新冠肺炎人工肺一般是在ICU的。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-19

什么是再灌注损伤

再灌注损伤是机体缺血后恢复血液灌注时发生的现象，主要表现为再灌注组织的功能代谢障碍及结构损伤，如心脏血供堵塞后，溶栓介入等治疗后可能发生心脏缺血再灌注损伤。 脑缺血卒中后，溶栓治疗也可引起脑缺血再灌注损伤，肺缺血再灌注损伤可能发生在肺栓塞肺梗死治疗之后，肾缺血再灌注性损伤常见于肾一级休克治疗后。 其他如肝，胃肠，肢体和皮肤经过缺血再灌注损伤后，都可能发生损伤甚至发生多器官功能障碍。 其中心脏和脑对氧要求高，容易发生缺血再灌注损伤。 所以，再灌注损伤时，要积极在正规医院诊疗。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-19

人工呼吸急救原理

人工呼吸是指通过徒手或机械装置，使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力，使进入肺内的气体呼出，如此周而复始，以代替自主呼吸。 人工呼吸的原理运用了肺内压与大气压之间的压力差的原理，使呼吸骤停的患者获得了被动式的呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，来维持生命体征。 人工呼吸的方法有： 一，口对口和口对鼻通气是CPR的基本技术之一。施救者一手捏住患者的鼻子，另一手托起患者的额部，保持气道开放，眼睛观察胸廓运动。平静呼吸后，用口包住患者口腔，向里吹气，吹气时间大约一秒，观察到胸廓隆起即可。对口腔严重损伤而不能张口者，口对口通气无法密闭者，或溺水者在水中施救等，可采用口对鼻通气。 二，应用气囊面罩进行人工通气，院内CPR时，一般用气囊面罩进行人工通气。 无论采取何种通气方式，均要求在通气之前开始胸外按压，但有施救者首先进行30次胸外按压，然后开放患者气道，进行两次人工呼吸。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-19

心跳骤停的常见病因有哪些

心跳骤停的常见病因有： 一，心肌收缩力减弱，心脏本身创伤，心肌炎，心肌病或大面积心肌梗死均可引起心肌收缩力明显减弱，容易发生心跳骤停。 二，冠脉血流量减少，冠状动脉硬化，痉挛，栓塞或任何原因引起的严重性低血压，均可引起冠脉血流量减少，而导致急性的心肌缺血，引起心脏骤停。 三，血流动力学剧烈改变，大量失血，严重性低血容量休克，椎管内阻滞平面过广，血管扩张药应用过量和全身麻醉过深等因素，均可引起回心血量锐减，心排出量及血压剧降而导致心跳骤停。 四，心律失常，引起心律失常的原因，有冠心病，心肌炎，心瓣膜病及各种心肌急性缺氧，严重电解质平衡紊乱，以及麻醉或手术过程中发生迷走神经反射，都可引起心动过缓导致心跳骤停等。 所以，心脏骤停的原因是多方面的，具体原因要具体分析。

刘洪涛 | 主任医师 鹤岗市人民医院 2020-08-21