烧伤合并创伤手术麻醉处理的要点是什么

2020-08-06 10:51:43
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烧伤合并创伤手术麻醉处理的要点包括：

第一，麻醉术前要快速的评估病情，针对神经系统，要查看患者意识是否存在，有无颅脑外伤或颈椎严重性的损伤循环系统，迅速诊断有无创伤性的休克或失血性的休克，呼吸系统观察自主呼吸是否存在，有无呼吸道损伤与梗阻，是否存在气胸或肺不张等，麻醉方法与麻醉用药的选择，一般来讲大多选择气管插管，全身麻醉，以便有利于生命安全。

第二，通常麻醉用药与患者的病情一般成反比，病情越重，麻醉用药相对越少，伴有严重的颈椎损伤的患者，应该尽量保持颈椎的稳定性，气管插管，需要借助显微支气管镜的引导，术中管理尽量维持循环的功能稳定，保证呼吸道的通畅等，术后应该继续进行监测，根据患者的情况，决定是否拔管，严重的患者可以护送至ICU或专属病房继续治疗。

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如何选择麻醉方式呢

对于麻醉方式的选择是一个非常复杂的问题，由很多因素去决定，主要包括手术的因素，患者本身的情况，实施麻醉的各种条件以及患者家属的选择等，很多因素去决定。 手术因素也包括手术的方式，手术的大小，手术的预计的时间，手术的部位等；患者的情况包括患者的病情，患者年龄，患者的身体的情况；麻醉因素里面又包括现有的麻醉的药品，麻醉的设备，以及麻醉医生的习惯和他擅长的麻醉方式等因素。 一般在手术之前，麻醉医生会对患者的病情，进行一个全面的了解和评估，综合以上的各种因素，是能够确定麻醉方式的，不需要患者家属去选择。但是在某些特殊的情况下，麻醉方式不好确定，比如存在凝血功能的轻微有些异常的产妇，需要做剖宫产手术，这个时候会有三种麻醉方式可以选择，一个是局部麻醉，一个是椎管内麻醉，还有一个情况是全身麻醉。 那么这种三种麻醉方式各有利弊，比如说局部麻醉，这个时候患者肯定在手术过程中，非常的痛苦比较疼；那么椎管内麻醉因为患者存在轻微的凝血机制的异常，她就会冒着一种椎管内出血的风险去做这种操作；那么全身麻醉可能会对出生的小孩儿，产生一定的影响，那这个时候这种麻醉方式的选择，可能会对患者带来影响。 麻醉医生会和家属和病人，进行充分的这种解释，分析它的利弊，这个时候就可能需要患者和家属做出麻醉方式的选择。

黄立宁 | 主任医师 河北医科大学第二医院 2020-06-03

手术麻醉前有哪些注意事项

手术和麻醉是否能够顺利的安全的进行，手术前麻醉的准备非常重要，可以分成下面几点： 第一点：在手术以前麻醉医生会对病人进行一个方式和患者的充分这个沟通，了解患者全身的情况，他的病史，并对他全身的状况，进行一个系统而全面的进行一下评估，评估对手术和麻醉的这种耐受程度，并根据以上的情况，制定一个个体化的麻醉方法或者是手术过程中的一个管理策略，同时也会告知患者的这个麻醉方式，尽量减轻患者的术前的焦虑或者是担忧。对于一些合并有慢性病的患者，比如说高血压，糖尿病的患者，长期服用某些药物的患者，也会告知手术以前是怎么去服药，是否是需要停止服用，所以术前一天最好能够家属和病人在病房和麻醉医生进行充分的沟通。 第二点：患者需要在手术以前进行八小时的禁食，两小时前的一个禁饮，这是因为在麻醉药的作用下，患者的食管的下段的括约肌会松弛，有些吞咽反射或者一些咳嗽反射会被抑制，如果胃里边有食物，食物会反流进入气管，进入食道，或者口腔，甚至会进入气道，引起了严重的并发症，重者可能会引起窒息，甚至死亡。所以手术以前应该是严格的禁食，禁饮。 第三点：也是在进手术室以前非常重要的一点，应该尽量摘掉所有的首饰，把能够取的假牙也摘下来，因为这种假牙容易脱落，误入气道或者食道，另外也不要化妆，禁止涂抹口红或者指甲油之类的，因为口唇的颜色，如果涂上口红，会影响麻醉医生对患者的呼吸和氧合的一个判断，指甲油也会影响到一个脉搏，氧饱和度的一个测量的一个结果。 第四点：就是手术前一晚应该要做到充分良好的睡眠，这个非常的重要。如果患者因为紧张焦虑，无法睡眠，也可以在医生的指导下，服用一些安定类的药物。

黄立宁 | 主任医师 河北医科大学第二医院 2020-06-15

全麻手术多久可以清醒

全麻手术以后的苏醒时间和很多因素有关系，比如说病人的身体的状况，疾病的情况，手术的类型，手术时间的长短以及手术是否顺利，全身麻醉的方式，全身麻醉使用这些药物以及使用药物的剂量，另外那和手术时的温度，病人有没有发生低温，手术过程中出血量怎么样，这些都有关系。 由于咱们临床上现在大多数使用的是短效的麻醉药，所以如果说病人的一般情况比较好，手术也比较顺利，在停止麻醉药以后或者是使用拮抗药以后，大概十分钟左右的时间是可以苏醒的。 还有一种情况，有些手术比如比较大一点心脏的手术，脑外科的手术或者复杂的器官移植的手术，手术以后很可能的需要这种器官的功能的支持，比如说可能需要上呼吸机治疗，那么这个时候会在手术以后，继续使用一些麻醉性镇静的药物，治疗性的保持着患者一种镇静状态，使患者不要让他苏醒。 另外一个，对于一般情况比较差的这种病人，比如说老年人，肝肾功能不太好的病人，贫血的病人，酸碱失衡的紊乱的状态的病人，苏醒也可能会在一定程度的有所延迟。

黄立宁 | 主任医师 河北医科大学第二医院 2020-06-03

术前选择全麻还是局部麻醉好

手术以前选择局部麻醉好还是全身麻醉好，那么对于时间长，手术复杂，对于病人创伤比较大的手术来说，一定是需要麻醉的，而且对于手术比较小病人，也能够配合在局麻的操作下，基本上没有什么痛苦就可以完成的小手术，也可以去选择的局部麻醉。 比如说我们这个成年男性做的包皮环切术，假如你的外科医生告诉你，让你去选择局部麻醉还是全身麻醉，这就说明这个手术在局部麻醉下是可以完成的，但是存在一定的痛苦，病人在手术过程中，需要去忍受这种痛苦或者是坚持，这种情况下，要根据自己的情况去决定。 那如果想享受这种舒适化的医疗，就要选择有麻醉医生的参与的麻醉方式，当然可能也不是全麻，如果有麻醉医师的参与，这种舒适度会提高，但是治疗费用会增加，如果选择局部麻醉，舒适度会降低，可能会存在不良的就医体验，好处就是费用比较低，恢复更快一些，所以说不能简单地说全麻好还是局部好，根据自己的情况选择合适的最好。

黄立宁 | 主任医师 河北医科大学第二医院 2020-06-02

全麻会损害孩子的智力吗

很多小孩患病之后是需要手术治疗，而做手术的时候，因为小孩没有办法去配合医务人员，所以一定要涉及的麻醉，因此很多家长就开始关心，特别担心全麻是不是影响孩子的智力，同时也是整个社会所关心的问题。 那么全麻是否会影响这个小人的智力，这其实很难绝对性的去回答，还是没有医学结论，一定是靠数据说法尊重事实的。目前国际上大规模的临床的研究表明，就是婴幼儿，三岁以下的这种小孩，单次就是实行过一次手术，在一个小时以内完成的麻醉和手术，对于小孩长大的同期的智力是没有影响的。 但是也有研究表明，对于这种多次超过两次以上的手术，并且每次单次手术时间，是大于两个小时的，它对神经系统是有所影响，但是这种影响的不是我们一般人所认为的，这种智力的下降，而是表现为这种比如说注意力的不集中，对这种复杂语言的理解能力差，表达能力差或者做一些精细运动能力弱等等的表现，这是跟疾病，麻醉，跟手术多种因素的影响。 目前的爸爸妈妈，特别是妈妈非常关心，担心麻醉会影响智力而选择不手术或者是推迟手术，也是完全没有必要的。个人意见如果是小儿患有外科的疾病，在出现手术指征的情况下，就应该去手术治疗，不要出现投鼠忌器，因为过于担心我们的麻醉会影响智力而选择推迟，或者是延期这种手术，进而导致的外科疾病的进一步的加重。

黄立宁 | 主任医师 河北医科大学第二医院 2020-06-03

麻醉如何分级

美国麻醉医师学会英文简称NASA，根据病人的体质情况以及对手术危险性的进行了分级。在麻醉前病人分为六个级别，这也是目前我国麻醉领域的通用的分级： 第一级是指身体健康，除了局部的病变之外，没有系统性疾病； 第二级是有轻度或者是中度的系统性疾病，但是代偿的比较好； 第三级是有严重的系统性疾病，日常生活受到了限制，但是没有丧失工作能力； 第四级是有严重的系统疾病，已经丧失了工作能力，开始威胁了生命安全； 第五级是病情危重，生命难以维持的频死的病人； 第六级是已经发生了脑死亡器官，打算用做器官移植手术，如果手术是急诊手术，在评定级别的以前，在标注上级或者是英文的大写字母E，代表急症。 一级和二级麻醉和手术的耐受性的比较好，麻醉经过也比较平稳；三级的病人在麻醉中有一定的风险，麻醉以前需要充分的准备，对麻醉期间可能发生的并发症，要采取一些有效的措施，去积极的去预防；四级的病人，麻醉风险的极大，即使术前经过了充分的准备，围术期死亡率应该很高。第五级是濒死的病人，麻醉跟手术异常的危险，就不适合做择期手术。

黄立宁 | 主任医师 河北医科大学第二医院 2020-06-28

手术麻醉过程

手术麻醉的过程，一般来讲，患者进入手术室以后，会开放静脉通路，进行补液处理，然后当实施半身麻醉的时候，或神经阻滞麻醉的时候，会在相应的穿刺部位进行穿刺，注射麻醉药物，以达到阻断外周神经的作用，使患者部分或下半身的神经失去感觉，达到可以手术的目的。 全身麻醉的实施分为诱导麻醉阶段，维持麻醉阶段和麻醉苏醒阶段。通过静脉注射药物或吸入全身麻醉药物的方式，使患者达到镇静、无痛以及肌肉松弛的状态，从而可以使手术顺利的实施。当手术结束以后，各种麻醉药物停止注射，随着时间的延长，药物在体内代谢完毕，患者即可以恢复到术前的正常状态。

张斌 | 主任医师 锦州市中心医院 2020-07-06

小儿麻醉注意事项

小儿麻醉需要注意的事项和成人麻醉是不同的，首先小儿是处在身体发育的过程中，身体的器官和系统并没有发育成熟，所以小孩儿的麻醉不简简单单的是低体重，成人麻醉的一个缩影，而与成人在解剖、生理、心理、药理代谢等方面，存在着巨大的差异。年龄越小，这种差异是越明显的，直到小儿发育成熟，接近成年，这些差距才会逐渐的减小。 所以小儿麻醉要注意，针对不同的孩子年龄和发育状态，设计不同的方案，还要注意因为小儿的发育的过程中，身体免疫力的不完善，造成小孩经常会出现上呼吸道的感染，一定要详细的询问小孩的病史，排除上呼吸道感染的情况，防止术中出现呼吸道的意外，还要了解其他的病史及家族史，最后还要注意关注小儿的特殊的心理状态，防止出现术后的心理问题。

张斌 | 主任医师 锦州市中心医院 2020-06-28

半身麻醉对身体有什么伤害

半身麻醉或全身麻醉对身体都不会产生长久的危害和影响，因为麻醉本身是一个成熟的医疗治疗行为，麻醉本身是不会给患者造成永久的身体损害的。但是麻醉实施的过程中，在一定的时间内，因为麻醉药作用的尚未完全消退，或麻醉穿刺过程中的一些损伤，也会对身体产生危害。 具体来讲，半身麻醉会产生的危害有几个方面： 第一，穿刺出现的软组织损伤和腰背部疼痛。 第二，给药以后，出现的全身血压下降，以及一定程度的呼吸抑制。 第三，麻醉以后有可能出现的头疼。 第四，有可能出现排尿困难等。 这些都是半身麻醉有可能对身体产生的伤害。但是随着时间的延长，麻醉的作用都会消退，患者都会恢复到之前健康的状态。

张斌 | 主任医师 锦州市中心医院 2020-07-06

镇痛泵跟麻醉药物成分一样吗

镇痛泵是在手术结束以后，为了减轻患者的痛苦，减少患者伤口愈合过程中所产生的疼痛反应，而给患者采取的一种以自控镇痛的装置，也称之为患者自控镇痛。 镇痛泵的成分和麻醉药物相比，成分种类大概相似，都有局部麻醉药物和中枢性的镇痛药物在里面。但是因为镇痛泵起作用的时间，是在手术结束以后，在这个阶段疼痛的刺激已经不像手术过程中那样强烈，所以在镇痛泵里所采取的麻醉药物的浓度通常是比较低的，是不同于手术过程中给予的麻醉药物浓度的，但成分大概是相似的。

张斌 | 主任医师 锦州市中心医院 2020-07-27