对于一个40岁以上的慢性肝炎，肝功能正常，病毒量高需不需要抗病毒治疗，取决于什么肝炎，如果是丙型肝炎，即便肝功能正常，也得需要积极地及时的抗病毒治疗。因为丙型肝炎病毒是可以彻底地消灭掉的。对于乙型肝炎这种情况，属于一个乙肝携带者。

需不需要抗病毒治疗，取决于这么几个因素。第一个要了解肝纤维化状态。如果有比较明显的肝纤维化。我们分级分为二级以上就需要抗病毒治疗。

判断肝纤维化状态可以通过两种方式：一个是肝穿刺，一个是肝脏的弹性检测。这两种方式检测肝纤维化的来判断是否治疗。第二个要了解病人的家族史，家族当中是否有肝硬化和肝癌的情况。

如果有也得需要积极的抗病毒治疗。第三种情况有的专家认为40岁以上，肝脏有病变一定有损伤纤维化了，不考虑状态直接可以抗病毒治疗了。

因此当发现慢性乙型肝炎的患者的肝功能是正常的但是病毒是高的，一定要给患者做一个全面的检查来全面评估病情状况，并及时进行相应的治疗，避免产生严重的后果。