肺动脉高压如何治疗

2020-07-06 18:47:27
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肺动脉高压是由多种已知或未知原因,引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。血流动力学诊断标准为,在海平面静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压大于等于25毫米汞柱,肺动脉高压的治疗,可以分四个部分:

第一,初始治疗建议育龄期女性病人避孕,及时接种流感及肺炎链球菌注射疫苗。WHO功能分级三到四级和动脉氧分压,持续低于60毫米汞柱的病人进行氧疗,如需要进行手术,首先硬膜外麻醉,而非全麻。

第二,可以进行支持治疗:第一口服抗凝药物,静脉血栓栓塞症的非特异高危因素,包括心衰,制动这些病人很容易形成静脉内血栓形成,所以应该进行口服抗凝药物的治疗;第二利尿剂,失代偿期右心衰竭导致液体储留,病人出现腹腔积液外造水肿,应该使用利尿剂改善症状,比如速尿,托拉塞米等;第三氧疗,伴有低氧血症的肺动脉高压病人,应该给予氧疗,以保持其动脉血氧饱和度持续大于90%;第四可以选用强心剂,它可以迅速改善肺动脉高压的心排血量,也可以降低发生房性快速性心律失常的心室率;第五检测贫血和铁的状态,因为铁的缺乏运动耐力下降有关,也可能与高死亡率有关;第六个可以应用血管扩张剂,包括钙离子拮抗剂,代表药硝苯地平,地尔硫卓,氨氯地平,还可以用前列环素,氧化氮,内皮素受体拮抗剂,磷酸二酯酶五抑制剂等等。

第三,肺或者是心肺移植,经内科治疗临床效果不佳的病人,可以行肺移植治疗,肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤样增生者,病人的预后差,且缺乏有效的内科治疗方法,一旦被确诊为上述两种疾病,既应考虑肺移植。如果同时判断伴有心脏结构或功能出现不可逆损害,可考虑性心肺联合移植。

第四,是健康指导。

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先天性心脏病的表现

先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的,在出生时病变就已存在的疾病,简称先心病。先天性心脏病的种类很多种,常见的先天性疾病。 第一,房间隔缺损,是最常见的成人先天性心脏病,一般无症状,随病情的发展,可出现劳力性呼吸困难,心律失常,还有右心衰竭的表现,晚期约15%的病人因肺动脉高压,而出现右向左分流,形成艾森曼格综合征。 第二,室间隔缺损,也是一种常见的先天性心脏畸形,一般根据血流动力学受影响的程度,症状轻重等,临床上分为大中小型室间隔缺损,小型室间隔缺损,此类病人通常无症状,中性室间隔缺损病人有劳力性呼吸困难,大型室间隔缺损因血流动力学影响严重,存活至成人较少见。 第三,动脉导管未闭,也是常见的先天性心脏病之一,表现为分流量小则可无症状,中等分流量者常有乏力,劳累后心悸,气喘,胸闷等症状,大量分流者常伴有继发性严重肺动脉高压,导致右向左分流,临床症状严重。 第四,卵圆孔未闭,卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道,正常情况下出生后五到七个月左右融合,若未能融合,形成卵圆孔未闭,一般无分流或分流量小的时候多无症状,当发生明显分流时,可能出现不明原因的脑卒中或偏头痛,同时也可伴有晕厥,暂时性失语,平卧性呼吸困难等。 第五,法洛四联症,是最常见的发绀性先天性心脏病,包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉右位,右室肥大等四种异常,表现主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难,易疲乏,劳累或蹲踞位休息,常伴有杵状指。

朴海南 | 主任医师 大连大学附属新华医院 2020-07-02