肺动脉高压如何治疗
2020-07-06 18:47:27肺动脉高压是由多种已知或未知原因,引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。血流动力学诊断标准为,在海平面静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压大于等于25毫米汞柱,肺动脉高压的治疗,可以分四个部分:
第一,初始治疗建议育龄期女性病人避孕,及时接种流感及肺炎链球菌注射疫苗。WHO功能分级三到四级和动脉氧分压,持续低于60毫米汞柱的病人进行氧疗,如需要进行手术,首先硬膜外麻醉,而非全麻。
第二,可以进行支持治疗:第一口服抗凝药物,静脉血栓栓塞症的非特异高危因素,包括心衰,制动这些病人很容易形成静脉内血栓形成,所以应该进行口服抗凝药物的治疗;第二利尿剂,失代偿期右心衰竭导致液体储留,病人出现腹腔积液外造水肿,应该使用利尿剂改善症状,比如速尿,托拉塞米等;第三氧疗,伴有低氧血症的肺动脉高压病人,应该给予氧疗,以保持其动脉血氧饱和度持续大于90%;第四可以选用强心剂,它可以迅速改善肺动脉高压的心排血量,也可以降低发生房性快速性心律失常的心室率;第五检测贫血和铁的状态,因为铁的缺乏运动耐力下降有关,也可能与高死亡率有关;第六个可以应用血管扩张剂,包括钙离子拮抗剂,代表药硝苯地平,地尔硫卓,氨氯地平,还可以用前列环素,氧化氮,内皮素受体拮抗剂,磷酸二酯酶五抑制剂等等。
第三,肺或者是心肺移植,经内科治疗临床效果不佳的病人,可以行肺移植治疗,肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤样增生者,病人的预后差,且缺乏有效的内科治疗方法,一旦被确诊为上述两种疾病,既应考虑肺移植。如果同时判断伴有心脏结构或功能出现不可逆损害,可考虑性心肺联合移植。
第四,是健康指导。