红细胞低和血红蛋白低是贫血,贫血可以由于营养元素摄入不足,或者是生长发育较快,需要营养元素较多,或者是长期慢性失血等原因引起的营养不良性贫血,也可以是造血系统疾病引起的贫血,如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和急、慢性白血病等等。 还可以由于全身性疾病合并贫血,所造成的慢性病性贫血,如肾性贫血等,所以如果发现红细胞计数和血红蛋白浓度测定,都低于正常值的低限,应该到医院血液科进一步检查是什么原因造成的贫血,明确病因后才能对症治疗,如果是单纯的营养不良性贫血,在日常生活中可以适当多进食瘦肉、鸡蛋、牛奶以及新鲜蔬菜和水果等,有助于贫血症状的改善。
白血病尤其是急性白血病的前兆,多数是贫血病人,不明原因的低热、盗汗、消瘦或者是高烧不退,皮肤黏膜紫癜性出血,或者是鼻出血和牙龈出血,病人还可以出现骨骼、关节疼痛,白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病,由于异常白血病细胞在骨髓内大量增殖,凋亡受阻,使正常造血细胞受抑制,所以临床上可以出现贫血,皮肤黏膜出血,肝、脾、淋巴结肿大和不明原因的发热、感染等症状。 此时到医院查血常规,可以发现白细胞计数增高,或者是减低,或者是正常,但是红细胞计数和血小板计数,以及血红蛋白浓度明显降低,外周血涂片分类可以发现有大量幼稚、异常细胞存在,确诊需要做骨髓穿刺、活检等检查。
输血首先要核对血型,同时要严密观察输血过程中是否有不良反应发生,所输的血液必须与病人血型一致,在输血前15到30分钟,可以应用抗过敏药物来预防输血反应的发生,开始输血时需要缓慢,如果没有不良反应,可以适当加快输血速度,在输血过程中,严密观察病情变化。 如果病人出现胸闷、呼吸困难、咳嗽,不能平卧,或者是皮肤荨麻疹样改变,或者是寒战、发热等症状,多考虑是输血诱发心功能不全、过敏反应或输血反应,需要立即停止输血,应用强心、利尿、扩血管、抗过敏等治疗,输血结束后六个小时内仍需观察病情变化,以防发生输血后急性肺损伤症状发生。
小儿贫血最常见的原因是患儿挑食、偏食、营养元素摄入不足,同时生长发育过快,需要量增加,造成小儿的营养不良性贫血,儿童还可以见于贫血原因为肠道寄生虫感染,引起的小量慢性失血所造成的缺铁性贫血,如果是贫血合并发热、皮肤黏膜出血或关节疼痛,应高度怀疑儿童急性白血病的可能,儿童不管是哪一种原因引起的贫血,都应该到医院血液科进一步检查,明确诊断以后再对症治疗。 如果是营养不良性贫血,可以改变患儿生活习惯,适当多进食瘦肉、牛奶、鸡蛋以及新鲜蔬菜和水果,来改善贫血症状。 如果是肠道寄生虫感染引起的贫血,在补铁治疗的同时,可以口服驱虫药治疗肠道寄生虫感染。 如果是儿童急性白血病造成的贫血,应该住院正规化疗。
凝血五项检查对于先天性凝血因子缺乏症,如血友病和获得性凝血因子缺乏症,以及血栓性疾病,都有辅助诊断的价值,临床上如果有出血的病人,血常规检查完全正常,凝血酶原时间明显延长,部分凝血活酶时间轻度延长,纤维蛋白原定量下降,凝血时间正常,多考虑是获得性凝血因子缺乏症,可以进一步做II因子、VII因子、IX因子和X因子的定量检查,多见于维生素K缺乏症、严重肝病或者是长期口服华法林类药物引起。 如果是部分凝血活酶时间明显延长,其他凝血检查完全正常,多见于血友病病人,可以进一步做IIIV因子、IX因子或XI因子的定量检查来协助诊断。 如果是D-二聚体明显升高,多考虑是合并血栓性疾病,当然慢性炎症或者是肿瘤,也可以引起D2聚体增高。