脑疝最有效易行的处理原则,要根据具体的脑疝类型来决定。脑疝在神经外科是一种非常严重的疾病,多数脑疝的患者,不是因为脑疝而导致死亡,就会因为脑疝导致残疾,因此,积极有效的处理脑疝是非常重要的。 脑疝大致分为大脑镰下疝,小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。大脑镰下疝相对来说比较轻微,可以先考虑用甘露醇和人血白蛋白脱水降颅压治疗,小脑幕切迹疝就比较严重,会导致患者昏迷,需要积极地做开颅去骨瓣减压手术,如果是枕骨大孔疝,会很快导致患者呼吸心跳停止,应当积极地做脑室穿刺减压。
脑疝是神经外科的一种危急重症,需要积极的进行治疗,通常都需要积极的做开颅手术治疗,手术方式包括开颅去骨瓣减压手术,必要的时候还要做开颅血肿清除手术,以及内减压手术。 脑疝的患者如果能够及时做开颅手术,也有相当的一部分能够完全恢复正常,当然,这一类型的患者,前提就是患者并没有明显的或者严重的脑损伤,比如患者是急性硬膜外血肿,发生了脑疝,但是在瞳孔散大之前,就已经积极做了开颅手术治疗,并且清除了血肿,解除了颅内高压,这样的患者,基本上就能够完全恢复正常。
患者因为严重的颅脑损伤,两个月还没有完全醒过来,这个时候又发现了有脑积水,说明这种脑积水应该是交通性脑积水的可能性很大,这样的患者仍然是有希望能够醒过来的,因为患者两个月没有清醒,有可能是脑积水导致的,这种情况需要积极的应对,谨慎地进行处理。 首先可以评估颅内压力的程度,如果颅内压力不是特别高,可以先做一个腰椎穿刺,释放一部分脑脊液,一方面可以测定颅内压力,第二个可以降低颅内压力以后,使脑积水有所缓解,看患者的神经系统症状有所改善,如果有所改善,患者是有可能会因此而醒过来的,就应该进一步做脑积水的分流手术。
脑膜瘤一般来说并不是大手术,但是也不能一概而论,因为脑膜瘤可以发展在颅内的任何地方,如果是简单的大脑凸面脑膜瘤,这种手术相对比较简单,如果肿瘤不是特别大,一般来说两个小时左右可以全部切除,如果应用到显微镜手术,可能需要延长半小时,但是手术创伤还是比较微小。 如果脑膜瘤靠近大血管,特别是上矢状窦或者是横窦,手术风险就比较大,手术当中需要小心的切除分离,手术时间大概需要三个小时左右,如果脑膜瘤位于颅底部位,包括小脑天幕,手术难度进一步增大,这种手术时间可能需要接近四小时。
脑溢血做开颅手术以后,大部分是不能够恢复的。脑溢血是一种比较传统的说法,现在的诊断名称比较正规的是脑出血,指的就是自发性脑实质内部出血,中老年患者大部分是因为长期的高血压病引起的,青少年患者可能是海绵状血管瘤,或者是脑血管畸形。 脑溢血的患者,如果要做开颅手术,说明患者的病情非常严重,脑出血量很大,而且脑溢血的患者做了开颅手术,必然会对脑组织产生二次损伤。因此,脑溢血的患者,如果做了开颅手术,大多数是不能恢复的,但是这并不是手术造成的,而是本身病情严重程度所导致的。