开颅手术以后的后遗症,主要是各种神经功能障碍。开颅手术,手术创伤比较大,如果在手术当中去掉了颅骨,来进行减压治疗,患者必然在手术以后,会有颅骨缺损。如果开颅手术患者本身是有蛛网膜下腔出血,手术以后有可能会造成交通性脑积水。 如果开颅手术的时候发现有颅内的血肿,而且血肿造成了神经组织的损伤压迫,在开颅手术以后,患者可能会出现肢体活动障碍,肌肉力量下降,肌张力增高,痛温觉减退,甚至是病理反射呈阳性。 另外开颅手术以后,还有可能会造成癫痫发作或者是颅内感染。
脑部出血的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗,究竟该采取什么样的手术方法,应该根据脑部出血的部位,以及脑部出血的量来决定。 如果患者是急性硬膜外血肿,或者是急性硬膜下血肿,出血量小于30毫升,并没有明显的脑疝发生征兆,应该积极的考虑做保守治疗,并且动态复查头颅CT。如果急性硬膜外血肿和急性硬膜下血肿,出血量超过30毫升,甚至是有脑疝形成的征兆,应该积极的考虑做开颅血肿清除手术,甚至是开颅去骨瓣减压手术。 如果患者是脑出血,出血量只有几毫升,通常可以选择保守治疗。
流脑脊液是一种比较通俗的说法。根据神经外科专业的观点,应该是脑脊液漏。脑脊液漏又分为脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏,前者主要是前颅底骨折的临床表现,而后者是中颅底骨折的临床表现。 脑脊液每天分泌500毫升,吸收500毫升,处于一种动态的平衡状态。如果有脑脊液不断地向体外漏出,就必然会打破这种平衡,造成颅内压力降低,颅内的脑脊液减少。因此,患者可能会出现的低颅压综合症,表现为头痛、恶心、头晕、呕吐。 另外,脑脊液鼻漏和耳漏,还容易造成细菌逆行感染,引起患者发热、抽搐。
脑积水的治疗方法,主要和脑积水的类型有着很大的关系。 如果患者是先天性脑积水、外部性脑积水,应该积极的考虑做硬膜下间隙腹腔分流手术,通常在患儿半岁以后,就可以做这种手术。 如果是蛛网膜下腔出血,或者是严重的颅内感染、中枢神经系统炎症所造成的交通性脑积水,应该在颅内炎症完全控制过以后,考虑做侧脑室腹腔分流手术,或者是腰大池腹腔分流手术,但是这样的手术相对来说容易复发、感染。 如果患者是梗阻性脑积水,那么应该优先考虑做三脑室底造瘘手术。
患者做了开颅手术以后的恢复时间是不确定的,这和患者本身的病情,以及做开颅手术的手术方式有很大的关系。 如果患者是比较轻微的急性硬膜外血肿,手术前也没有完全昏迷,做了这种开颅手术以后,大概在两周左右可以恢复正常; 如果患者是比较表浅的大脑凸面脑膜瘤,做了开颅肿瘤切除手术,在手术以后两周左右,也能够基本恢复正常; 如果患者是大面积的脑出血,非常严重的脑挫裂伤,或者是大脑神经胶质瘤,脑水肿比较严重,脑组织侵犯比较广泛,做了开颅手术以后,大部分都需要四周或者是一个月的时间,才能够恢复。