妊娠早中期,随着孕周的增加,孕妇的血浆葡萄糖水平会随妊娠进展而出现降低的现象,空腹血糖约降低10%,到妊娠中晚期的时候孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周增加而会下降的情况,为维持正常的糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加,如不能代偿这一生理变化,可会使血糖升高出现妊娠期糖尿病。 产后患者的糖代谢恢复正常,参考正常人的血糖标准。空腹血糖3.9至6.1毫摩尔每升,餐后一小时6.7至9.4毫摩尔每升,餐后两小时小于等于7.8毫摩尔每升。
胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转,呈螺旋状,生理性扭转可达6至11周。 脐带过分扭转在胎儿脐轮部变细,呈索状坏死,引起血管闭塞,伴血栓形成,胎儿可因血运中断而致死亡。脐带扭转的病因不清,临床上也无明确的办法预防。 为避免脐带扭转建议妊娠晚期患者监测胎动,早中晚各数一个小时。正常胎动应每小时三至五次,一旦发现胎动次数低于正常值,要立即到医院就诊。 脐带过分扭转导致胎死宫内的情况极其罕见,孕期不用太过于担心脐带扭转的发生,应保持乐观的心情,积极的按时产检,若发现胎动异常,及时就医。
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠扰,90%为脐带绕颈,以绕颈一周者居多,占分娩总数的20%左右。 发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕的松紧、周数及脐带长短有关。脐带缠扰使脐带相对变短,影响胎先露不入盆,可使产程延长或停滞。当缠绕周数过多过紧时,期待脐带受牵拉或因宫缩使脐带受压,导致胎儿血液循环受阻,胎儿缺氧,当宫内胎儿缺氧时可出现频繁的变异减速,如经吸氧改变体位不能缓解时,应及时终止妊娠。 产前超声诊断为脐带缠扰,在分娩过程中应加强监护,一旦出现胎儿窘迫,及时处理。
白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成,其形成与雌激素作用有关,正常白带呈白色稀糊状或蛋清样、粘稠量少、无腥臭味称为生理性白带。生殖道炎症如阴道炎和子宫颈炎或发生癌变时,白带量显著增多,且有性状改变称为病理性白带。临床常见有: 一、透明粘性白带。外观与正常白带相似,但数量显著增多,应考虑卵巢功能失调,阴道腺病或宫颈高分化腺癌的疾病可能。 二、黄白色泡沫状稀薄白带。为滴虫性阴道炎的特征,可伴外阴瘙痒。 三、凝乳块状或豆腐渣样白带。为外阴阴道假丝酵母菌病的特征,常伴严重外阴瘙痒或灼痛。 四、水样白带。持续流出淘米水样白带且具奇臭者,一般为晚期子宫颈癌阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染,间断性排出清澈黄红色或红色水样白带,应考虑输卵管癌的可能。
目前推荐的产前检查孕周分别是妊娠6至13周加6、14至19周加6、20至24周、25至28周、29至32周、33至36周、37字41周,有高危因素者,可酌情增加次数。6至13周加6必查项目有血常规、尿常规、血型、空腹血糖、肝功和肾功、乙型肝炎表面抗原、梅毒血清抗体筛查和艾滋病筛查。 早孕期超声检查20至24周必查项目有胎儿系统超声检查、血常规、尿常规;25至28周必查项目有75克糖耐量试验、血常规、尿常规;29至32周必查项目有产科超声检查、血常规、尿常规;33至36周必查项目有尿常规;37至41周必查项目有产科超声检查和胎心监护。