医生语音-许贤姬

• 食道反流的症状

  食管反流属于胃食管反流病的范畴。胃食管反流病有以下临床表现。 首先是食管的症状，最典型的症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下，涌入咽部和口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为反酸。 食管症状的不典型表现，第一是胸痛，多是因为反流物刺激食管引起，有的时候胸痛非常剧烈，也可以放射到后背胸部，肩部，颈部，耳后，有时酷似心绞痛，可以伴有或不伴有烧心和反流；第二是吞咽困难，一般是间歇性吞咽困难，多是因为食管痉挛或功能紊乱导致。一小部分患者吞咽困难是因为食管狭窄引起，表现为持续性的进行性加重。 第二大类是食管外症状，主要表现为是咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘，严重者可以发展成吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化，还有一部分患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或堵塞感，但无真正的吞咽困难。近年研究表明，这些患者可能与胃食管反流病相关。

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  2020-06-23

• 食道反流的治疗

  食道反流属于胃食管反流病的范畴，它的治疗包括几大方面： 第一是一般治疗及改变生活方式和饮食习惯。卧床时床头要抬高15到20厘米，避免睡前两小时进餐，白天进食也不要立即卧床，注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖，便秘，紧束腰带等。避免进食高脂肪、巧克力、咖啡，浓茶等，应戒烟禁酒。对于合并心血管疾患的患者，服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂，可加重反流症状，应适当避免。 第二是药物治疗，包括促胃肠动力药及多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，以及抑酸药H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，我们首选质子泵抑制剂，它包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。 第三是维持治疗，因为胃食管反流病具有慢性复发倾向，为了减少症状复发，防止并发症，需要考虑维持治疗。针对严重的胃食管反流病可以考虑抗反流手术。 最后一项是并发症的治疗，针对食管狭窄，我们可以做内镜下的食管扩张术治疗，针对Barrett食管，我们要必须使用质子泵抑制剂治疗以及长期维持治疗，同时，Barrett食管有发生食管癌的危险，因此要密切随访。

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  2020-06-23

• 胃食道反流治疗

  胃食管反流病的治疗包括以下几点： 第一是改变生活方式和饮食习惯，即卧床的时候床头要抬高15到20厘米，避免睡前两小时内进餐，白天进餐也不要立即卧床，注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖，便秘，紧束腰带等。避免进食高脂肪、巧克力、咖啡，浓茶等，应戒烟禁酒。同时合并有心血管疾患的患者，服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂，可加重反流症状，应适当避免。 第二是药物治疗，包括两大类，第一是促胃肠动力药，包括多潘立酮，莫沙必利，伊托必利等；第二是抑酸药，包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，我们首选质子泵抑制剂。它包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等等。 第三是维持治疗，胃食管反流病患者具有慢性复发倾向，为了减少症状复发防止并发症，需要考虑维持治疗。 对于严重的胃食管反流病，我们可以进行抗反流手术，对于胃食管反流病的并发症，食管狭窄，我们可以在镜下进行食管扩张术治疗。对于Barrett食管，因为与食管腺癌的发生有密切相关，因此必须使用质子泵抑制剂治疗，以及长期维持治疗，同时要密切随访。

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  2020-06-23

• 胃食管反流症状

  胃食管反流病临床表现多样轻重不一，主要有四组表现： 第一，反流症状为主，包括反酸，反食，反胃，嗳气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时容易出现。 第二，反流刺激食管引起的症状，包括胃灼热，胸痛，吞咽困难等。胃灼热是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，常在餐后一小时出现，为弯腰或腹压增高时可加重。反流刺激食管痉挛，导致胸痛，有的时候胸痛剧烈可放射到后背，胸部，肩部，颈部，耳后，有时酷似心绞痛。部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，导致症状呈间歇性。少部分患者吞咽困难是由于食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈现持续性进行性加重。 第三，食管以外的刺激症状，包括咳嗽，哮喘，咽喉炎以及龋齿等。 第四，一些患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，其中部分患者可能与反流引起的食管上端括约肌压力升高有关。 总的来说，最典型的症状就是胃灼热和反酸。

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  2020-06-23

• 便秘病因及治疗

  便秘的病因有两大类，第一是功能性，第二是继发性。功能性便秘有以下几点： 第一进食量少或是食物缺乏，纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 第二是因工作紧张，生活节奏过快，工作性质和时间变化等打乱了正常的排便习惯。 第三是结肠运动功能紊乱，常见于肠易激综合征。 第四是腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 第五是滥用泻药，形成药物依赖。 第六是老年体弱活动过少。 继发性便秘有以下几点：第一直肠肛门病变，如痔疮，肛裂，肛周脓肿导致排便疼痛，造成惧怕排便。 第二是结肠机械性梗阻，如结肠良性肿瘤。 第三是代谢及内分泌疾病，如妊娠糖尿病，甲状腺功能低下，低钾血症，高钙血症等。 第四是神经系统疾病及疾病，如脑卒中，帕金森病，多发性硬化等。 第五是应用吗啡类药，抗胆碱能药钙通道，阻滞剂等等。 便秘的手治疗是一个综合治疗，首先采用合理的饮食，包括增加膳食纤维含量，增加饮水量，养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加活动，并调节心态。用药方面包括两点：第一是蓬松药如麦麸，欧车前等。第二是渗透性通便药，如聚乙二醇-4000，乳果糖。 对慢传输性便秘，必要时可以加用肠道促动力药，如果对粪便嵌塞的患者，首先清洁灌肠或者结合短期使用刺激性泻药，解除嵌塞，再使用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。对用力排便出现括约肌矛盾性收缩者，要采取生物反馈治疗。慢性便秘患者需要分析便秘的病因诱因便秘类型和严重程度进行三级分流诊治。

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  2020-06-23