医生语音-许贤姬

• 胃癌的主要转移途径

  胃癌转移主要有以下四种方式： 第一，直接蔓延致相邻器官，比如胃的贲门癌侵犯食管，肝脏和大网膜，胃体癌侵犯大网膜肝脏及胰腺。 第二，淋巴结转移，一般先转移到局部淋巴结，再转移到远处淋巴结。胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连，因此有一部分患者可以在左锁骨上触进到肿大的淋巴结。 第三，血行播散，胃癌晚期患者，60%以上患者可以有血行播散，最常转移到肝脏，其次是肺，腹膜及肾上腺，也可转移到肾、脑骨、髓等。 最后一个是种植转移，癌细胞侵袭浆膜层，再突入腹腔种植于肠壁或盆腔，可以种植于卵巢，也可在直肠周围，形成一块明显的结节状板样肿块。

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  2020-07-02

• 胃反酸水怎么治

  胃内容物在无恶心和不用力的情况下，涌入咽部或口腔的感觉称为反流，含酸味或仅为酸水，称之为反酸。反酸反流同烧心，属于是胃食管反流病的最常见的症状。胃食管反流病的治疗方法如下： 第一，改变生活方式和饮食习惯，比如卧床的时候，床头要抬高15到20厘米，避免睡前两小时内进餐，白天进食也不要立即卧床，注意减少引起引起腹压增高的因素，如肥胖，便秘等。应避免进食高脂肪，巧克力，咖啡，浓茶等。同时，应该戒烟限酒。如合并心血管疾患，应适当避免服用硝酸甘油制剂和钙拮抗剂。 第二，药物治疗，但药物治疗之前建议做胃镜检查，明确是否有胃食管反流病，以及明确胃食管反流病的严重程度。药物治疗包括两大类，第一促胃肠动力药，包括多潘立酮，莫沙必利等，第二H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。首选质子泵抑制剂，包括奥美拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑等。 第三，维持治疗，胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止并发症，建议长期维持治疗。对于严重的胃食管反流病，可考虑抗反流手术。 针对胃食管反流病的并发症食管狭窄，可在内镜下食管扩张术。对于Brratt食管，与食管腺癌的发生密切相关，必须使用质子泵抑制剂长期维持治疗，要密切随访。

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  2020-07-02

• 食管反流的症状

  食管反流临床称之为胃食管反流病。它的临床表现多样，轻重不一，主要有以下四种表现： 第一，以反流症状为主，包括，第一反酸反食反胃等，都在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时容易出现。 第二，反流物刺激食管引起的症状，包括胃灼热，胸痛，吞咽困难等。胃灼热是指胸骨后烧灼感，常有胸骨下段向上伸延，常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时加重，反流物刺激食管痉挛，导致胸痛，有时候胸痛非常剧烈，可放射到后背，胸部，肩部，颈部，耳后，有的酷似心绞痛。部分患者可有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，表现为持续性的进行性加重。 第三，食管以外的刺激症状，如咳嗽，哮喘，咽喉炎以及龋齿等。其他患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或堵塞感，但无真正的吞咽困难。其中部分患者可能与胃食管反流病有关。 胃食管反流病最典型的症状是胃灼热和反酸，患者症状的严重程度，与病情的严重程度并不相关。

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  2020-07-02

• 反流食道炎治疗

  反流性食道炎的治疗： 第一，改变生活方式和饮食习惯，卧床的时候，床头要抬高15到20厘米，避免睡前两小时内进餐，白天进餐也不要立即卧床，注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖，便秘，紧束腰带等，应避免进食高脂肪，巧克力，咖啡，浓茶等，同时戒烟禁酒。对于合并有心血管疾患者，服用硝酸甘油或是钙拮抗剂，可加重反流症状，应适当避免。 第二，药物治疗，包括促胃肠动力药以及抑酸药，促胃肠动力药有多潘立酮，莫沙必利等。抑酸药有H2受体拮抗剂雷尼替丁，法莫替丁等以及质子泵抑制剂，包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑以及埃索美拉唑。 第三，维持治疗，因为胃食管反流，并具有慢性复发倾向，为减少症状的复发，防止并发症的发生，需考虑维持治疗。严重的胃食管反流病，需要抗反流手术。 第四，并发症的治疗。食管狭窄的患者可以在内镜下做扩张术，极少数患者需要外科手术。Barrett食管与食管腺癌的发生有密切关系，所以要使用质子泵抑制剂治疗，同时要长期维持治疗，要加强随访。

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  2020-07-02

• 胃食管反流是什么原因造成的

  胃食管反流病的原因如下： 第一，抗反流屏障的损伤，是胃食管反流病病理生理学最重要的方面，其中最主要的是食管下括约肌的功能状态，食管下括约肌压力低下，如食物中的高脂肪，巧克力，咖啡等，药物中的钙离子拮抗剂，地西泮，氨茶碱等，均可导致食管下括约肌压力下降。 第二，食管下括约肌周围组织作用减弱，如食管裂孔疝。 第三，一过性的食管下括约肌松弛，这些都是抗反流屏障的损伤。 第四，食管廓清能力下降，食管廓清能力主要是依靠食管的推动性蠕动，当出现病例性蠕动时，食管通过蠕动清除反流物的能力下降，同时也延长了反流物中的有害物质在食管内停留时间，从而增加了对食管黏膜的损伤。 第五，食管黏膜的屏障功能破坏，反流中某些物质如胃酸，胃蛋白酶以及十二指肠反流入胃的胆盐及胰酶均可使食管黏膜屏障受损。 第六，胃十二肠功能失常，导致胃内压增高，超过食管下括约肌压力时，可诱发食管下括约肌开放，导致胃内容物反流入食管，引起胃食管反流病。 第七，食管感觉异常。 第八，其他因素包括婴儿，妊娠，肥胖易发生胃食管反流病，硬皮病，糖尿病，腹水，高胃酸分泌状态也常有胃食管反流病，心理因素在胃食管反流病中也起到一定作用。

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  2020-07-02