咳嗽作为一种防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和异物,因此程度较轻时无需处理。对于分泌物较多,尤其是感染后痰液黏稠的患者,应以抗感染和化痰治疗为主,应避免使用镇咳药物。 对于慢性咳嗽在病因不明确时,一般不建议使用强镇咳药物,但是当剧烈干咳,对患者的工作和休息造成严重影响时,可适当给予镇咳药物控制患者的症状。 镇咳药分为: 第一,中枢性镇咳药,例如可待因,右美沙芬,喷托维林等。 第二,外周性镇咳药,包括苯丙哌林,莫吉斯坦,那可汀。祛痰药物可选用N-乙酰半胱氨酸,盐酸氨溴索,桃金娘油和中药祛痰药等等。 第三,抗组胺药物,常用的H1受体拮抗药,包括氯苯那敏,氯雷他定,西替利嗪等,主要用于普通感冒和感染后咳嗽的治疗。
干咳常常是急性上下呼吸道感染最开始的表现,患者仅有咳嗽的症状,几乎不咳痰,当吸入刺激性烟雾或异物时,可以引起持续性干咳。临床上持续干咳的常见原因有感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,鼻后滴漏综合征,嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流,或者服用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物,支气管内肿物或肺淤血等疾病。 少见的原因包括气管或支气管外的压迫,特别是纵隔肿物或主动脉瘤,慢性肺间质病变,尤其是各种原因所致的肺间质纤维化,也常常表现为持续性干咳,胸膜病变也是干咳的原因之一。
引起咳嗽的原因很多,心肺疾病是咳嗽最常见的病因,包括急慢性呼吸系统感染,非感染性呼吸系统疾病,心血管疾病等。另外咳嗽病因还包括药物,理化刺激和焦虑症。 第一,呼吸系统感染,各种病原微生物或寄生虫等引起的呼吸系统感染,均可引起咳嗽。包括急慢性上呼吸道感染,急性气管,支气管炎,肺炎,COPD,急性加重支气管扩张,肺脓肿,肺结核。 第二,非感染性呼吸系统疾病,如哮喘,慢性支气管炎,气道异物,嗜酸性粒细胞性支气管炎,过敏性鼻炎,支气管肺癌,间质性肺病肺血管疾病等等。 第三,其他,肺水肿,如心力衰竭,肾衰竭,结缔组织疾病,胃食管反流等。药物所致咳嗽,ACEI类,β-受体阻滞药。
咳嗽是一种突然的爆发式的呼气运动,有助于清除气道内的分泌物或异物,其本质是一种保护性反射。咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽或称为湿性咳嗽,引起咳嗽的三种常见刺激类型为:物理性,炎症性和心因性。 物理性刺激有吸入烟雾、颗粒,气道内新生物或气管、支气管外压,肺纤维化和肺不张所致的气道扭曲等。炎症性刺激包括气道炎症,气道和肺实质渗出物等。心因性刺激是由中枢神经系统直接兴奋咳嗽中枢后,发放冲动形成,无外周感受器传入的具体刺激。 咳嗽是否有效,取决于咳嗽反射通路中,各个部分的功能是否正常,以及发生咳嗽时的肺内气体量。
肺大疱处于肺部肺泡异常扩大,在胸部X线或胸部CT影像上,表现为大小不一的含气空腔状态,由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。按照肺大疱形成的原因分为先天性和后天性两种肺大疱。 先天性肺大疱多见于小儿,因出生时支气管发育异常黏膜皱褶,呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。 后天性多见于成年人,老年患者因慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿,引起呼吸性细支气管炎症或损伤,诱发形成肺大泡。囊腔较小,数目少的单纯肺大泡可无任何症状,有时只是在胸部X线片或胸部CT检查时可被发现。囊腔较大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。