慢性阻塞性肺疾病起病缓慢,病程较长,主要症状有: 一,慢性咳嗽,随病程发展,可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 二,咳痰,一般为白色黏液或浆液性,泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 三,气短或呼吸困难,早期在劳累时出现,以后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。 四,喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者,或急性加重时出现喘息。 五,其他症状,晚期患者有体重下降,食欲减退等。 当出现这些症状的时候,应该及时到医院就诊,进行正规的治疗。
支气管扩张的治疗,首先治疗基础疾病,对活动性肺结核伴有支气管扩张,应积极抗结核治疗。 一,因低免疫球蛋白血症引起的支气管扩张,可用免疫球蛋白替代治疗。 二,控制感染,根据常见的病原体,选用敏感的抗生素治疗,支气管扩张抗生素应用剂量要充分,疗程较一般肺炎为长,一般时间为10到14天或者更长。 三,改善气流受限,支气管舒张剂可改善气流受限,并帮助清除分泌物,伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者,常有明显疗效。 四,清除气道分泌物,化痰药物以及震动、拍背和体位引流等胸部物理治疗,均有助于清除气道分泌物。 五,外科治疗,如果支气管扩张为局限性,且经充分的内科治疗,仍顽固反复发作者,可考虑外科手术切除病变肺组织。
支气管扩张因病因不同,加之病情轻重不一,故临床表现各异。轻者病变早期临床可无症状,随着病情进展可出现以下临床常见的症状: 一,慢性咳嗽,咳痰,继发感染可咳大量脓痰,每日可达数百毫升,排痰难易可与体位有关。 二,间断咳血,咳血量多少不一,少时痰中带血,多者每日可达数百毫升,甚至更多,咳血多发生于继发感染时,但也可以以咳血为唯一症状。 三,反复发生下呼吸道感染,轻时咳嗽加重,脓痰增多,痰黏稠不易咳出;重时可以伴有发热,气短,胸痛,食欲减退,乏力,消瘦和贫血。 四,体格检查轻症或早期患者可无异常表现,病变明显或继发感染时,在支气管扩张部位可听到局限性固定湿性啰音,有时可闻及哮鸣音,慢性患者可伴有杵状指。
支气管扩张常见的细菌感染,多为铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌以及肺炎链球菌等。根据上述常见的感染,选用敏感的抗生素治疗。支气管扩张患者抗生素应用剂量要充分,疗程较一般肺炎时间为长,一般在10到14天或者更长时间。 如果治疗不充分,可引起感染的细菌定植,特别是铜绿假单胞菌,该细菌易产生耐药,又容易形成生物被膜。故对铜绿假单胞菌,常选用两种敏感的抗生素联合使用。 除静脉应用抗生素外,还可采用雾化吸入妥布霉素或多黏菌素B治疗,针对生物被膜的形成,以应用小剂量大环内酯类抗生素,例如阿奇霉素,红霉素较长时间的治疗。
支气管哮喘是由多种细胞,如嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,嗜中性粒细胞,气道上皮细胞等,和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。支气管哮喘的病因还不十分清楚,大多数人认为是与多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。许多调查资料表明,哮喘的亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高。 环境因素中主要包括某些激发因素包括吸入物,例如尘螨,花粉,动物毛屑等。感染例如细菌,病毒,原虫,寄生虫等。食物例如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物例如普萘洛尔、阿司匹林等。气候变化、运动、妊娠等都可能是造成支气管哮喘的激发因素。