肺结核的症状以呼吸系统症状,咳嗽,咳痰是肺结核最常见症状,咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰,有空洞形成时痰量增多。若合并其他细菌感染,痰可呈脓性,若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。 咳血,约1/3至1/2的患者有咳血,咳血量多少不定,多数患者为少量咳血,少数为大咳血。胸痛,结核累及胸膜时,可表现胸痛,为胸膜性胸痛,随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液的患者。 全身症状,发热为最常见症状,多为长期午后潮热及下午或傍晚开始升高,第二天清晨降至正常。部分患者有倦怠乏力,盗汗,食欲减退和体重减轻等,育龄女性患者,可有月经不调的症状。
肺部结节表现为肺内球形和类球形病变,长径小于三厘米为结节。引起肺内结节的主要病变,包括良恶性肿瘤和肉芽肿。良恶性结节的鉴别主要根据其大小、形态、边缘,其内的密度与周围血管或胸膜的关系。增强扫描还可以通过结节的强化方式进行鉴别。 肺内良性结节的表现为边缘锐利光滑生长缓慢,恶性结节常表现为边缘不规则,呈分叶状,或可见脐样切迹可见短毛刺,胸膜凹陷征。值得注意的是,这些方面征象与病灶的大小有一定的关系,当恶性结节直径小于一厘米时,其表现可类似良性结节,两肺出现散在分布的多发结节或肿块影时,则首先考虑为转移瘤的可能。
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,它是全球关注的公共民生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一,从20世纪60年代起,结核病化学治疗已取代过去消极的卫生营养疗法,成为公认的控制结核病的主要武器,使新发现的结核病治愈率达到95%以上。 但20世纪80年代中期以来,结核病出现全球性恶化趋势,大多数结核病疫情很低的发达国家,结核病卷土重来,众多发展中国家的结核病疫情出现明显的回升,结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病,它是由单一致病菌导致死亡最多的疾病,已成为重要的公共卫生问题,WHO已将其列为重点控制的传染病之一,我国也将肺结核列为乙类传染病。
肺结核的传染源与传播途径,痰结核杆菌阳性,尤其是痰涂片结核杆菌阳性的肺结核病人是最重要的传染源,经呼吸道传染是最主要的传播途径。当病人咳嗽,咳痰,打喷嚏,大声说话时,可产生大量的含有结核杆菌的微滴,一至五微米大小的微滴,可较长时间悬浮于空气中,在空气不流通的室内可长达四至五小时之久,病人的密切接触者则可能吸入而感染。 进食患结核病奶牛的牛奶或奶制品,结核杆菌可寄居于宿主肠壁或扁桃体内,形成原发感染,而分别导致肠系膜淋巴结增大,颈淋巴结增大,通过皮肤损伤或切口直接接触的传播途径及少见,仅发生于直接接触结核杆菌等特殊工种的工作人员,此外偶有通过胎盘而发生胎内感染的报告。
肺结核的临床表现复杂多样,轻重缓急不一,部分病人发病十分隐蔽,20%病人可无症状或症状轻微,而易被忽视,患者常有发热,盗汗,疲乏,消瘦等结核中毒症状,以及咳嗽,咳痰等呼吸道症状。 当肺部病变接近胸膜时,则可有钝性和锐性胸痛,病变广泛时,可出现呼吸困难,患者可无阳性体征,也可在患处闻及湿啰音,当伴有支气管结核,管腔狭窄时,可闻及限局性哮鸣音,肺实变时可闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音。 肺结核病人尤其是早期,轻症病人血象无明显变化,慢性肺结核病人老年病人,因长期消耗,营养障碍,可有贫血,低蛋白血症,低钠血症等改变。