咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽。干性咳嗽常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现,吸入刺激性烟雾或异物,也可以引起持续性干咳。根据咳嗽发生的时间,可将咳嗽分为: 第一,急性咳嗽,一般小于三周的时间,常见的病因为普通咳嗽、急性气管支气管炎初期、急性鼻窦炎等; 第二,亚急性咳嗽,咳嗽的时间为三到八周,常见病因为感染后咳嗽,又称感冒后咳嗽,或者是细菌性鼻窦炎或者是哮喘。慢性咳嗽一般时间大于八周,常见病因为咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,嗜酸性粒细胞性支气管炎,胃食管反流性咳嗽等等。少见的病因包括气管或支气管外的压迫,特别是纵隔肿物或主动脉瘤胸膜病变,也是干咳的原因之一。
上感是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称,常见病原体为病毒,少数是细菌,其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻,病程较短,预后良好,但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治。 普通感冒,俗称伤风,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现,常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干,咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,两至三天后鼻涕变稠,可伴有咽痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿,有分泌物,咽部轻度充血,如无并发症,一般经五至七天痊愈。
肺结节包括腺泡样结节以及粟粒样结节。腺泡样结节指直径在一厘米以下,多为四至七毫米,边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节,即相当于腺泡范围的实变,其病理基础多为肉芽肿,肿瘤,血管炎及其周围炎,也可以是渗出,出血或水肿,发生于上中肺野的腺泡结节样病变,多见于肺结节的增殖性病变,及各种慢性炎症,也可见于寄生虫病,如肺吸虫病,病变一般没有融合的趋向,分布较弥散的腺泡样结节,可见于细菌性及真菌性肺炎,肺泡蛋白沉积征,支气管肺炎,肺出血及肺水肿。 粟粒样结节指四毫米以下的小点状结节影,多呈弥散性分布,多数粟粒状病变,由间质内病变引起,常见粟粒形肺结核,癌性淋巴管炎,结节病,特发性肺含铁血黄素沉着,急性细支气管炎及组织细胞病X,较大的粟粒样结节,常见于转移瘤,肺泡癌,支气管播散型肺结核,以及二期硅肺,较小的粟粒样结节,常见为肺泡微石症。
肺空洞为肺内病变组织发生坏死,坏死组织经引流支气管排出而形成,通常空洞壁厚度在三毫米以上为厚壁空洞,三毫米以下为薄壁空洞,空洞可有液体存在,形成气液面,常见为肺脓肿,囊状支气管扩张,棘球囊肿及血源性肺脓肿,某些空洞不含液面,当并发感染时可以出现液面,可见于肺结核,肺癌,肺脓肿以及肺大疱。 空洞内由于曲霉感染,脓液浓缩出血,癌组织增生,可形成空洞内的团块影,如结核内空洞可继发曲霉感染,而形成曲菌球,也可并发出血,而有血凝块,肺癌性空洞内壁上可见结节状阴影,为壁结节,肺脓肿伴脓液浓缩时,也可形成团块,团状阴影,肺包虫囊肿破裂后,囊液完全排出,其内囊塌陷,也可形成空腔内的团块。
当患者肺脏几乎完全实变时,双肺也普遍变白,称之为白肺。X线表现为两侧肺部广泛密度增高,心影轮廓消失,仅在肋膈角处残留少量透亮影像。病理上为广泛的肺水肿和肺泡出血,有微血栓形成,小灶性坏死和肺不张及肺透明膜形成。 主要见于急性呼吸窘迫综合征,ARDS是指有心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭,其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及肺透明膜的形成,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变已肺容积减少,肺顺应性降低和严重通气血流比例失调为主,临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。