肌酐明显升高后,临床上医生到认为慢性肾脏病三期及以上的程度。这种情况下常规治疗已经不能降低,目前所有的治疗都是延缓进展,也让升高幅度减慢,时间延长,尽量避免到尿毒症。 首先生活方式的干预。 第一,盐分的控制,每天盐要保证在三克以下,同时保证优质正常蛋白的饮食,每天每公斤体重0.6到1.0千克的蛋白。同时尽量使用优质蛋白,如瘦肉,保证热量的供给。 第二,进行对症治疗,水肿患者要使用一些利尿剂或者是保钾利尿剂进行消肿,当血压明显升高时,要使用对肾脏功能副作用较小的药物,当出现恶心,呕吐,胃肠道症状时,要适当使用促进胃动力的药物,如果出现贫血,纠正贫血。另外,还有一部分患者会出一些钙、磷离子紊乱,要纠正钙、磷情况。 第三,一定程度,如达到700-800毫摩尔每升以上时,要进行替代治疗,使用像腹膜透析、血液透析或者肾移植的方式,替代肾的肌酐排出体外。
肾结核多发生于24到40岁男性多于女性,约90%是单侧的,10%是双侧的,其临床表现主要取决于是肾皮质还是肾髓质,如果在肾皮质一般是没有明显的症状,如果在肾髓质主要有以下症状: 第一,尿频、尿急、尿痛,它是肾结核的典型的临床症状,因为75%到85%的病人可以出现此症状,并且它是来就诊的主要原因; 第二,就说血尿可以是肉眼或者说在显微镜下的血尿,一般在尿频、尿急、尿痛之后,出现一般是周末起血尿,在排尿最后出现,可能是因为膀胱三角区的结核性溃疡出血引起的; 第三,脓尿,而且这种患者说出现脓尿的比例非常大,轻症的患者尿液浑浊,重的就可以像洗米水样的那种混有絮状物或者血液。脓尿是肾病不断排除干酪样坏死物质引起的,它可以在电镜下可以看到一些大量的脓细胞; 第四在肾区出现疼痛和肿块,是肾结核的局部症状; 第五点全身表现一般不明显,在晚期可以出现消瘦乏力,潮热盗汗,贫血和食欲减退的症状。
乳糜尿是指含乳糜的颗粒的乳白色浑浊尿液。如果尿中同时含有红细胞则外观呈乳红色,又称为乳糜血尿。发生原因主要是包括两大类: 第一种是非寄生虫类的,比如说结核、恶性肿瘤等,广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结,造成的破坏和梗阻,比较罕见; 第二种是寄生虫性的,绝大多数是由丝虫病所导致的,治疗目前来看,因为乳糜尿很多情况下有较高的自然缓解率,不治疗也会好,所以说部分患者可以观察一下,如果没有特殊处理能自行停止的情况下,就可以不用特殊治疗。 在发作早期进行卧床休息,禁食脂肪油类的食物和剧烈运动,多饮水,来充实尿液,也可以服用种中短链的脂肪酸,甘油三酸酯合成物,它的质量因人而异,一般是连用两到三个月。如果说是上述常规治疗不好的情况下,就针对病原体进行治疗,如果查到了丝虫病的话,应该是杀虫治疗,一般特效药的枸橼酸乙酰嗪采用中程疗法,一般是采用三个疗程,大部分患者也会转成阴性的。
尿频的原因包括以下五个方面: 第一,尿量增加,摄入量增加会出现尿量的增多,出现尿频的症状。由于进水量增加,通过肾脏的调节作用,使尿量增加,出现尿频,尿急。在病理情况下,像糖尿病患者,尿崩症患者,出现饮水多,尿量多,排尿次数多,但一般不伴有排尿不适的感觉; 第二,当的膀胱内出现炎症时,总是处于兴奋状态,产生尿频,并且尿量减少; 第三,当出现尿路结石或者异物时,出现以尿频为主的临床症状; 第四,膀胱容量缩小,如膀胱内出现占位,妊娠期增大子宫压迫,结核性膀胱挛缩,或出现较大的膀胱结石; 第五,神经精神性尿频,如当入睡前或白昼时出现尿频,排除器质性疾病后,属于精神性尿频,见于更年期的妇女,同时还会伴有一些尿急,尿痛的症状。
肾脏不好的表现是多方位的,一般常用以下几种方法判断: 第一,如果近期出现不明原因的头昏眼花,失眠,健忘,耳鸣盗汗,一般是肾脏不好的早期的表现; 第二,如果晨起在眼睑或者出现面部水肿,午后多消退,劳累后加重,休息后减轻,这个时候可以判断肾功能的好坏,如果水肿严重,也可出现在身体低垂部位,如双脚踝,双下肢,腰骶部等; 第三,如果平时尿量过多或者过少,有可能是肾脏病的表现,特别是夜尿频多,一般表示肾小管功能损伤,它是肾脏疾病的明确的信号; 第四,如果尿中检查发现尿中出现异常增多的蛋白、红细胞、白细胞、管型酮体、尿糖,都应该做进一步的检查,可以进一步判断肾功能的好坏。