烫伤一般按三度四分法来进行分级,以区分烫伤的严重程度。一般一度烫伤,仅伤及表皮层,局部皮肤发红,也称为红斑性烧伤,一般有轻度的肿胀和疼痛,两三天后红斑消失,愈合时间一般在一周之内,不留疤痕,有时候会有轻度的色素沉着。 浅二度烫伤伤及表皮层和真皮浅层,皮肤发红,同时伴有比较明显的水泡,渗出比较多,肿胀明显,在一般两到三周能够愈合,愈合后有色素沉着,但是没有疤痕。深二度烧伤伤及真皮深层,有皮肤附件残留,伤口的基底可以看到红白相间的创面,部分有水泡,但水泡没有浅二度那么多或者明显,痛觉有迟钝,皮温稍低,三到四周可愈合。 在没有感染的情况下,三度烧伤伤及皮肤全层,甚至可以达到皮下肌肉,骨骼,这个也叫焦痂性烧伤,创面呈苍白,棕褐色,焦黑,没有疼痛感觉,伤口需要外科清创,一般需要进行皮肤移植才能愈合,愈合后多留有瘢痕或者畸形,没有出汗的功能。
烫伤发生感染,多是一些深度的创面或者处理不当的创面,烫伤发生感染以后,局部的红,肿,热,痛,分泌物增多,伴有机体的发热,这些表现都可能提示感染。在临床当中,如果检查血常规,会发现白细胞升高,也提示了可能发生了感染。 如果局部的感染,可以通过局部的清创换药,使用一些外用的抗感染的药物或者敷料,可以减轻或者抑制菌的感染。如果感染的范围比较大或程度比较重,或者是一些耐药菌的感染,就要进行全身的抗感染治疗,同时,针对耐药菌,选择合适的抗生素,进行针对性的抗感染治疗。 所以,烫伤发生感染,可以根据严重程度,选择是局部的抗感染治疗,还是局部加全身的综合治疗。
烧伤创面是否能够自行愈合,取决于烧伤的深度,浅二度,深二度都可以通过保守治疗来进行愈合。但是,深二度如果感染会转变为三度,或者深二度愈合迟缓,会形成疤痕。 所以,对于这些创面,要结合它的部位和患者实际要求和预后功能的康复需要,来综合判断是不是应该进行植皮,而不是等待它自行愈合。 很多烧伤创面或者烧伤患者担心,害怕手术,导致创面长期不愈合,或者超过一个月才逐渐愈合,会形成严重的瘢痕增生,后期甚至可能还需要二期手术来进行修复。 所以,烧伤创面不植皮,等待它愈合,一般是适合于浅度的创面。如果是三度创面甚至电击伤的一些深度创面,都要进行植皮或者皮瓣来进行修复,不能等待它自行愈合,这种自行愈合时间非常长,带来的后遗症非常严重。 所以,烧伤是否植皮是根据烧伤的严重程度来进行判断的。
烫伤后起水泡是人体的皮肤组织对热的一种组织反应,是因为热量传递过程当中,毛细血管通透性增加,导致渗出明显增多,形成了水泡,这个最常见于浅二度和深二度烫伤,尤其是浅二度烫伤,烫伤以后一般不会立刻起水泡,一般在稍后两小时到两天左右的时间内,浅二度烫伤通常会起比较大的水泡,而深二度烫伤一般会起较小的水泡,甚至不起水泡。 如果水泡破溃,水泡液就会造成大量的渗出,如果烫伤面积较大,渗出较多,需要到医院进行正规治疗,否则因为大量的积液渗出,会导致低血容量休克的发生。如果烫伤后两天内没有起水泡,说明烫伤通常为一度烫伤,如果烫伤后表皮层交加状没有起水泡,通常这种烫伤的程度很深,往往为三度烫伤。
糖尿病足脚趾出现溃烂,那么局部的清洁,换药是基础治疗,最根本,最基础的还要进行血糖的控制,血糖控制同时还要进行抗感染治疗,同时往往糖尿病足患者,合并有下肢的血管神经病变,要进行营养神经,改善微循环,抗氧化应激等综合治疗,同时营养状况的改善,也是一个基础性的促进伤口愈合的办法。 糖尿病足脚溃烂,要分析它究竟是血管病变严重,还是神经病变严重,如果血管闭塞严重,那么足部的溃烂,还会因为进一步确切加重,而导致坏死范围的扩大,如果是神经病病变严重,那么也要进行相应的营养神经治疗,所以糖尿病足溃烂是一个多因素的,存在的作用的结果,要根据患者个体的具体情况,来进行选择针对性的治疗方案。