糖尿病的病因极其复杂,至今尚未完全阐明,不同类型的糖尿病病因不尽相同,总体来说遗传因素和环境因素共同参与了发病的过程。对于一型糖尿病来说,绝大多数一型糖尿病是自身免疫性疾病,遗传因素和环境因素共同参与了发病的过程,某些外界因素作用于有遗传易感性的个体,激活T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应,引起选择性的胰岛β细胞破坏和功能衰竭。 对于二型糖尿病,也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果,其中,遗传因素中参与发病的基因很多,而且每个基因参与发病的程度也不同,而且每个基因只赋予个体某种程度的易感性,另外多基因异常的总效应形成了遗传的易感性,而环境因素包括人口老龄化,现代生活方式的变化,营养过剩,体力活动不足,子宫内环境以及应激和化学毒物等等,造成了胰岛β细胞的功能的抵抗和胰岛β细胞的功能的缺陷。
糖尿病患者的住院时间长短,是根据病情的需要来决定的。对于轻型的患者,比如说判定糖尿病的分型,然后住院检查完善并发症的筛查,还有根据循证医学的证据,来依据个体化的原则,制定治疗方案和观察治疗效果的这样的患者,基本上七到十天就能完全解决问题。 而对于有糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症,高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,严重低血糖昏迷,急性应急情况或者是合并有感染手术,外伤,中风,大出血,心梗等特殊情况的患者,或者有严重的慢性的并发症的患者,医生需要全面的检查和了解病情,并且制定合理的治疗方案,要给予积极的抢救或者是恰当的治疗。这些情况可能要因人而异,住院时间就不一定。
由于门诊患者较多,医患交流时间短,部分检查不宜进行。因此,住院可以完善相关检查,明确糖尿病分型,评估并发症和合并症的情况,综合制定治疗方案。住院期间医生除进一步的完善血糖控制方案以外,还跟患者多沟通,帮助患者减轻压力,树立战胜疾病的信心。 一般第一次诊断为糖尿病的患者,尤其是初诊一型糖尿病患者或者是初诊糖尿病,分型比较困难的患者,需要住院治疗。住院治疗期间要进行全面的检查,进一步明确诊断,并确定糖尿病的分型,了解是否有糖尿病合并症或其他并发症。另外,还需要根据循证医学的结果,依据个体化的原则,为患者制定合理的治疗方案,实行观察治疗,还会引导患者学会观察病情,掌握糖尿病的知识。第一次接受胰岛素治疗的患者,应该住院治疗,因为医生会根据患者住院期间的相关检测检查和观察结果等,决定最佳的胰岛素使用剂型和使用剂量。
糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两大类。急性并发症,主要是指的是糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。慢性并发症累及到各个器官,各个系统。最常见: 第一是心血管病变,心血管病变是糖尿病患者最为严重的并发症之一,主要包括心肌病变,心血管自主神经病变,高血压以及动脉粥样硬化性心脏病变,统称为糖尿病性心脏病。 第二肾脏病变,主要临床表现是蛋白尿,浮肿,肾功能减退,到晚期会出现肾功能衰竭,尿毒症。 第三神经病变主要是以周围神经病变最为常见,患者出现双侧肢体对称性的感觉障碍,出现麻木灼痛,呈手套或袜套状分布,后期可能会伴有肌张力减低,而出现肢体微软无力。 第四眼部病变,主要是出现视网膜病变,白内障,青光眼,屈光改变等等。 第五感染,感染主要是容易伴发皮肤感染,结核,泌尿系及胆囊炎的感染等等,还有牙周炎。因此,临床上应该予以足够的重视,并且积极的预防。
大量的回顾性研究表明,妊娠期糖尿病与正常的产妇相比,妊娠前糖尿病的妇女在妊娠40周前发生死胎的风险是增加的,同样目前大量的队列和模拟研究认为,妊娠期糖尿病妇女在妊娠36到39周时,发生死胎的风险较高,而且妊娠期糖尿病妇女有较高的先兆子痫,难产,剖宫产和大于胎龄儿的发生风险。妊娠期糖尿病妇女经过治疗和优化血糖控制,可以减少先兆子痫,难产和大于胎龄儿的发生风险,而且妊娠期糖尿病的发生,增加了孕妇未来发生二型糖尿病的风险。 总而言之,妊娠期间与糖尿病有关的不良结局,实质上是与高血糖症和共存的代谢环境有关的,已经患有糖尿病的妇女,应该接受妊娠前保健,优化血糖控制和其他合并症,通过多学科的管理,来改善胎儿、新生儿和妊娠前糖尿病,以及妊娠期糖尿病母亲的结局,主要的目标就是实现最佳的血糖控制和适当的胎儿监视。