围产保健是妇女保健的重要的一部分,主要针对一次妊娠,从妊娠前,妊娠期,分娩期到产褥期,哺乳期,为孕产妇和胎儿新生儿健康,所进行的一系列保健措施,保障母婴安全,降低孕产妇和围产儿死亡率,其中孕前保健一般建议在受孕前三到六个月进行健康检查,对既往慢性病史,家族遗传病史,进行评估,积极治疗病毒性肝炎,心脏病等,对妊娠有影响的疾病,选择最佳受孕时机,并在孕前三个月开始补充叶酸,降低胎儿神经管畸形风险。 妊娠期保健分为早期,中期,晚期保健,早期是胚胎胎儿分化发育的阶段,容易受到外界影响,造成畸形,流产,在此阶段保健的主要内容是进行预防出生缺陷,预防流产知识宣教,进行高危妊娠的初筛,对不宜妊娠者需要终止妊娠,必要时在妊娠十到十四周,进行胎儿出生缺陷的血清学筛查或超声筛查。 妊娠中期为胎儿生长发育较快阶段,需要进行出生缺陷的筛查,包括中孕期唐氏综合征血清学筛查,无创产前检测技术,胎儿结构畸形的超声学筛查,中期还要针对妊娠期糖尿病或前置胎盘等妊娠并发症进行筛查,要加强营养,对胎儿生长情况监测,及时发现胎儿生长受限,要进行孕产妇的心理评估。 妊娠晚期是胎儿生长发育最快,体重明显增加的阶段,要进行营养以及生活方式的指导,定期产前检查,及早发现并且及时纠正胎儿宫内缺氧,对分娩产褥期的相关知识,以及母乳喂养知识进行宣教,分娩期保健要防止产后出血,防产褥期感染,防产程停滞,防产道损伤以及防新生儿窒息,产褥期以及哺乳期保健。
人工流产是避孕失败,意外妊娠的补救措施,是通过负压吸引术或者钳刮手术,来终止妊娠的一种方式。人工流产术后,可能会出现一些不良的影响,包括手术没有吸引到绒毛或者胚胎,临床上称为漏吸或者空吸,会导致继续妊娠或胚胎停止发育,这种情况一般需要再次手术清宫。人工流产术后还有可能出现吸宫不全,也就是有部分组织物残留,可以表现为阴道流血时间长,阴道流血量大,或者是流血停止后,再次多量流血,可以使用药物治疗,必要的时候进行清宫手术。 此外,人工流产术后还有可能出现感染,如急性子宫内膜炎,盆腔炎等,表现为下腹痛发热,需要进行抗感染的治疗,如果抗炎治疗不及时,可能转为慢性盆腔炎,未来有继发不孕症可能。 人工流产术还有宫颈粘连,宫腔粘连等远期并发症,主要表现为闭经,基于上述人流术对女性生殖健康造成的不良影响,建议选择适合的避孕措施。
妊娠合并糖尿病有两种情况,一种是在孕前糖尿病基础上合并妊娠,称作糖尿病合并妊娠,另外一种是在妊娠前糖代谢正常,妊娠后出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病对母儿的影响及其严重程度,取决于糖尿病的病情以及血糖控制水平,病情较重或者血糖控制不良者,对母儿的影响较大。 对孕妇的影响主要包括高血糖引发胚胎发育异常,流产,甚至死亡,发生妊娠期高血压疾病可能性增大,血糖控制不佳者,容易发生感染,加重代谢紊乱,羊水过多发生率增加,巨大胎儿发生率明显升高,导致难产,产道损伤,产后出血,手术产概率增加,再次妊娠以及远期患糖尿病的概率增加。 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响,主要是包括巨大胎儿,胎儿生长受限,流产,早产,胎儿窘迫,胎死宫内,胎儿畸形的发生率增加,新生儿容易患呼吸窘迫综合征,低血糖的概率也会增加,这些就是糖尿病合并妊娠的一些不良影响。
临床上将分娩发动称作临产,临产的重要标志就是有规律而且逐渐增强的子宫收缩,患者感觉到规律性下腹疼痛,一般持续时间是三十秒或以上,间歇时间五到六分钟,在临产之前往往会出现一些预示即将临产的症状,称为先兆临产,主要包括以下三个方面: 第一,不规律的宫缩,也就是不规律下腹疼痛,这种疼痛持续时间短,间歇时间长,而且没有规律,也没有逐渐增强的表现,常常在夜间出现,清晨会消失,如果给镇静剂的话,可以抑制这种不规律的宫缩。 第二,胎儿下降感,也就是胎儿的最低点下降入盆了,使宫底降低了,患者会感觉到上腹部比之前舒适了,下降的胎儿的先露部压迫膀胱,会引发尿频。 第三,表现见红,也就是在分娩发动前二十四到四十八小时之内,出现阴道少量带血性的分泌物,是分娩将开始比较可靠的征象。
临床当中妊娠时间的计算,一般如果患者的月经周期是规律的,二十八或者是三十天,按照末次月经的第一天开始计算孕周,妇产科医生所指的孕周和超生科医生为我们打报告的时候所提示的孕周是一样的,都是从末次月经的第一天开始计算。 临床当中除了月经的时间,还有大概两个指标可以帮助推算孕周,第一个就是早孕反应出现的时间,一般是在六周左右,会出现恶心,头晕这样的早孕反应,第二个就是胎动出现的时间,一般在十八到二十周左右开始出现胎动,这两个指标都能帮助临床医生来推算孕周。 此外最准确的孕周计算方式是超声,一般来说,超声从早孕期六周开始,可以看到宫内的妊娠囊,从八周开始可以看到胎心,此后的每次妊娠检查,都有孕周的提示,这样就结合患者的月经情况,结合彩超的情况,来总体的为患者推算孕周,患者所关注的受孕的时间,一般来说是在孕周再减去两周,这就是一般来说所指的一个受孕的时间,也就是受精卵形成的一个时间。