铁蛋白230还是偏高一些的,那么铁蛋白是个反应铁的,储存铁的一个指标,怎么同时它又是一个急性反应蛋白,那么它降低代表着缺铁性的贫血,那么它的升高,原因是非常复杂,可能与炎症反应,肝病,包括自身免疫病,恶性肿瘤以及这个心脏疾病,都可以导致铁蛋白一个升高。 那么要想把这个铁蛋白升高的原因找到,需要结合患者的这个病史和症状体征,还有一些血蛋白以及其它化验检查,进行综合的分析,找到病因,只有把病因找到了,通过病因的缓解,才能把铁蛋白降到正常,当然情况也比较复杂,有些正常人并没有任何的疾病,那么铁蛋白病人也会出现升高,原因还不清楚,对于这些患者,就长期随访就足够了。
缺铁以及缺铁性贫血是临床上非常常见的一个情况。那么在缺铁的时候,在血常规上还是有所反应的。比如说它会出现血红蛋白的下降,另外血红蛋白反应红细胞的体积的MCV,还有红细胞里面的血红蛋白浓度MCH,还有红细胞的平均血红蛋白浓度MCHC,那么这些指标都会出现下降。 当然如果再往回推,就是根据血常规来判断缺铁的时候,可能会有稍微复杂一些,看到血常规如果是仅仅表现为血红蛋白的下降,MCV、MCH和MCHC都是下降的,我们马上会想到这是小细胞低色素性贫血,当然小细胞低色素性贫血不仅仅是缺铁,还可以出现铁粒幼细胞贫血,地中海贫血,那么它都会有类似的表现。 总之,铁的缺乏在血常规上大多数会有表现,但是我们并不能根据血常规的一个表现,就完全肯定下来,它是一个缺铁。
白细胞一般正常值一般是四千到一万,那么白细胞值是3.6,也就是三千六,那么肯定是偏低的,那么我们在判断白细胞是否有问题的时候,除了看它白细胞的数,更重要的看白细胞的质,白细胞它里面包含很多成分,比如说中性粒细胞、嗜酸、嗜碱、单核,那么里面它的成分是比较复杂的。那么根据它的这个量以及同时质的变化,我们同时要结合患者的平时查体和体征,我们来综合判断,那么才能判断这个患者是一个什么样的疾病,比如说白细胞三千六,外周血有幼稚细胞,那我们可能怀疑这个病人可能有白血病了,如果是白细胞三千六,那么有大量的嗜酸细胞,那么我们可能还要看患者是不是同时存在一个过敏,或者其他原因导致的感染,导致的一个白细胞的异常。 总之,白细胞三千六,单独来说它是不是异常,光靠着一个指标是不能说它有多大的问题,因为有时候仅仅是白细胞三千六,其实它的比例是完全正常的,可能在临床上我们也不给任何干预,那么让病人还是去正常地工作和生活,那么除了刚才提到的几个以外,还有包括内分泌疾病,自身免疫病,或者甚至全身的一些疾病,都可以出现白细胞的降低,所以情况是比较复杂。
血清铁蛋白是反应体内铁的储存的情况,如果在没有其他因素干扰情况下,血清蛋白降低提示患者体内缺铁,那么会导致缺铁性贫血。但同时这个蛋白也是一个急性时相反应蛋白受很多因素的干扰。比如说在炎症、肿瘤,还有内分泌疾病,包括恶性疾病,包括心脏疾病,到最后都会导致血清蛋白的出现波动,出现非常明显的升高。 那么当然有些疾病也会影响铁的吸收,从而导致它的降低,比如说内分泌疾病。所以独立的一个血清铁蛋白,去做一个对疾病的确诊,可能还是有些困难,那么但是结合患者的病史、症状、体征等,会给我们非常多的信息,比如说一个患者有贫血,年轻女性月经多,我们可以明确诊断,她是一个缺铁性贫血,如果一个患者来了以后高热,全身淋巴结大、肝脾大,同时铁蛋白高,那么提示这个病人可能存在血液系统的恶性肿瘤,总之它会在虽然不是对某一个单个的疾病有一个确诊的价值。 但是结合其他指标,它会提供给我们非常重要的一些相关信息。
我们正常的血红蛋白男性在12到16,那么女性在11到15。那么血红蛋白既不能低也不能高,那么血红蛋白低,我们就要诊断他是贫血,那么要寻找相应的原因,来纠正贫血。那么血红蛋白高也不行,这也是一种疾病。那么根据血红蛋白升高的原因,我们给予相应的处理。比如说原发性的真性红细胞增多症,这是血液系统的一种骨髓增殖性肿瘤,那么需要进行通过放血,甚至通过一些药物的干预,来把血红蛋白降下来。如果是继发的原因,比如说继发于肺心病,慢性的呼吸道一些疾病,比如说COPD,那么这些继发的由于患者的低氧导致的代偿,出现血红蛋白升高,可能还要去针对基础病进行处理。 但是不管怎么说血红蛋白太高的话,最大地风险就是会导致血粘稠度增加,会容易导致血栓的形成,这是临床上比较关注的,只有把血红蛋白降低到一个安全的范围,才能把血栓地风险降下来。