最常见的脑疝有两种。一种是叫小脑幕切迹疝,又叫颞叶钩回疝,一个叫枕骨大孔疝,这两种脑疝都可能引起死亡。但是它们死亡前的症状是不一样的。 颞叶钩回疝也叫小脑幕切迹疝,它往往在发生脑疝之前,有剧烈地头疼呕吐,然后慢慢出现意识模糊,之后昏迷,什么都不知道了。昏迷如果还没有得到及时的抢救,最后才出现呼吸心跳停止死亡,这个过程它相对来讲是一个慢慢加重的过程。一般来说从脑疝到死亡,大部分都要几个小时,一两个小时以上或者是时间更长一些。 另外一个就是枕骨大孔疝。枕骨大孔疝,它是小脑的扁桃体向枕骨大孔移位,就压迫了它前方地脑干,也就是延髓,延髓是人体的呼吸中枢,它就会引起呼吸突然停止。 所以这种脑疝的前期表现,他也有头疼,可能不一定是非常明显,然后他就没有明显的意识障碍,就是昏迷,呕吐这个过程没有,他发生就是突然出现呼吸停掉,如果呼吸停掉在五分钟之内,没有得到及时的救治,就可能就会造成死亡,没有其他的特别的痛苦。所以就是枕骨大孔疝是最应该要引起重视的,因为它会突然死亡。 所以脑疝死亡前症状要根据脑疝的类型,来具体的进行分析。
左侧额叶胶质瘤是否可以治好的问题不好说,一个是要看肿瘤的位置,是额叶前部,还是中后部,如果是前部,我们叫额极,额极的肿瘤如果不大的话,做额叶切除,如果要是低级别的胶质瘤,它有可能治好,所以一个是看它的大小。第二个看它的位置,第三个还要看它的级别。 只有位于额极的,低级别的,体积比较小的胶质瘤,才可以治好,因为左侧额叶多数对于右利手的人来说,左侧额叶是我们语言中枢的所在地,所以它偏外侧,要切除的范围大了会引起语言障碍,叫失语,肿瘤偏后,它就靠近中央前回,中央前回是什么,就是左侧的中央前回是管右侧肢体运动的,中枢神经的位置,这个地方也是不能切的,它切了以后可能会引起对侧肢体的偏瘫。 所以如果瘤子偏大一点,靠近中后部或者是靠近外侧,都是很难得到根治性的切除,所谓的根治性的切除,就是包着瘤子切的那一种,瘤子切完了以后,周围的脑组织都是里面不含肿瘤细胞了,这种情况只有低级别的才有治愈的可能,所以绝大部分额叶的胶质瘤的治疗,尤其是四十岁以上,只是尽量延长它的生存时间,当然如果是二级的,可能延长六到八年都有可能,如果三四级的时间就相对要短一些。
小脑垂体腺瘤治疗方法大概有四种: 第一,药物治疗,药物治疗只限于那些就是由其泌乳素型的垂体腺瘤,当然部分生长激素型垂体腺瘤也可以用药物治疗,泌乳素型垂体腺瘤的药物治疗方法是用溴隐亭这一类的药,如果是生长激素型的垂体腺瘤,可以用生长抑素,像这一类的药可以治疗,第一个是药物治疗。 第二,手术,手术有内分泌功能紊乱的,比如说生长激素型的,ACTH型的,像这种垂体腺瘤,因为它引起内分泌紊乱,经常有时候发现的时候也比较小,这种是需要手术治疗,如果药物总的来讲有分泌功能的垂体腺瘤,这个药物治疗的效果相对要差一些,除了泌乳素腺瘤以外,这些手术治疗,手术可以是微创开颅手术,现在像小的基本上不用开颅,都是用经鼻微创手术治疗。 第三,如果要是这个病人年龄比较大,或者是对手术有恐惧或者是身体有其他的疾病,不想做手术,有内分泌症状紊乱的,也可以选择伽马刀治疗,准确的一种特殊的放疗有一定的控制作用对肿瘤。 第四,当然如果是小的垂体腺瘤没有症状,有时年龄偏大的,也可以不要治疗,就是定期观察随访半年到一年,复查一下这个磁共振看看瘤子的变化,如果没有变化,可以继续观察,所以也不是说看到瘤子就一定要治疗。
脑部胶质瘤治好的好到什么标准,比方说我们医学的通常是能否治愈,不能治愈和能治愈,如果按照治愈作为标准,作为治好的标准来说,脑部的胶质瘤只有一小部分能治愈,能治好,大部分它不能治愈,它的治疗只是延长病人的生存时间,这个延长的时间可以是一年半载也可以是十年八年的,到底能治到什么程度,脑部的胶质瘤取决于三个方面的因素: 第一,年龄,如果年龄比较小的,有的四十岁以下或者是年轻的,有一部分是有希望的。 第二,最重要的还看这个瘤子的位置和可切除性,什么叫位置可切除性,有些位置,比如额极,颞极,顶极,枕极,像这些位置,它这块脑子是可以切的,如果瘤子长到这个可以切除这脑子里边,连这块脑子连瘤子一锅端,这样能够彻底的切除。 第三,它又是一个低级别的胶质瘤或者是良性的胶质瘤,它就是能治愈的,这种机会不是特别多,能治愈的胶质瘤可能也就百分之十左右,所以一个是看它年龄,年轻的,级别低的,可以完全切除的,这种是有希望治愈的,如果年龄在四十岁以上又不能完全切除了,只能是延长病人的生存时间。
垂体瘤垂体激素正常是否需要手术,其实垂体激素正常的有一种类型的瘤子是要手术的,我们这个垂体瘤首先它是要根据它的那个分内分泌的功能来说,分成功能性的垂体腺瘤或非功能性的垂体腺瘤,就是功能性的垂体腺瘤有生长激素型的,有ACTH型的,有促甲状腺素型的,这种都是激素有问题的。 因为它的激素异常,肿瘤细胞本身就分泌这个异常激素,包括泌乳素型的,它这种都是激素它不正常,这种很多需要手术,这个就不用说了。 非功能性的垂体腺瘤,也就是说它没有分泌功能的这个垂体腺瘤,这种垂体腺瘤其实占的比例也不小,有很多人都是这种非功能性的垂体腺瘤,这种垂体腺瘤如果它长得比较大,它压迫着视神经,引起就是视力下降,这是肯定需要手术的。 就是非功能性的垂体腺瘤,也就是说激素正常的垂体腺瘤,如果小,它没有压迫视神经的话,尤其是对中老年人来说,是可以不要手术,但是这种无功能性的垂体腺瘤,它经常是因为肿瘤比较大,引起压迫症状以后,才发现的,反而这种肿瘤往往都是需要手术的。