形成输尿管结石的因素有很多,如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯等,身体代谢异常也是重要病因,如长期卧床、甲状旁腺功能亢进,会引起尿钙增加,痛风病人尿酸排出增多,家族性胱氨酸尿症病人的胱氨酸排出量增加。同时尿路梗阻、感染和尿路存在异物,都是诱发结石形成的局部因素,且结石属尿路异物,会加重梗阻和感染。另外药物也是重要的病因。
输尿管结石疼痛多属于剧烈绞痛,可选择非甾体抗炎药止痛,配合缓解输尿管平滑肌痉挛的解痉药,同时局部可采用热敷及针刺等物理治疗方法,并需大量饮水,增加尿量以排结石。如果结石过大或结石不能及时排出,则需采用相应的取石术,如病情严重不能耐受手术,应施行输尿管插管,通过结石后留置导管引流。
输尿管结石会引起肾绞痛或输尿管绞痛,表现为剧烈疼痛,呈阵发性发作,位于腰部或上腹部,可放射到同侧腹股沟、睾丸或阴唇。如结石处于输尿管膀胱壁处,还可引起膀胱刺激症状,及尿道和阴茎头部放射痛。同时输尿管结石会引起血尿,常为镜下血尿,少数病人可见肉眼血尿。如输尿管结石引起尿路梗阻,使输尿管腔内压力增高,由于输尿管与肠管有共同的神经支配,会导致恶心、呕吐。
对于结石小于0.6厘米,表面光滑,结石以下的尿路无梗阻时,可采用药物排石,同时还需增加液体摄入量,包括大量饮水及增加尿量,中药和针灸对结石排出,也有促进作用。对于输尿管上段结石,可采用体外冲击波碎石。对于输尿管中下段结石,及体外碎石失败的上段结石,可采用输尿管镜碎石取石术,该手术可能引起输尿管断裂,应注意防范。
膀胱结石手术方式主要有两种: 第一,经尿道膀胱镜取石或碎石,大多数结石可应用碎石钳机械碎石,并将碎石取出,适用于结石小于2-3厘米者,较大的结石需采用超声激光或气压弹道碎石; 第二,耻骨上膀胱切开取石术,适用于结石过大、过硬,或膀胱憩室病变时,需注意膀胱感染严重时,应先控制感染,再进行取石术,术后需留置导尿管,持续冲洗加引流。