李六生,男,主任医师,三峡大学硕士生导师,湖北省医院协会血液净化委员会委员,湖北省中医药学会肾病分会委员,湖北省微循环学会肾病分会委员,擅长内科常见疾病的诊断与治疗,尤其是各种急、慢性肾脏病血尿、蛋白尿、尿路感染的诊治,掌握血液透析及腹膜透析技术,具有抢救肾脏疑难及危重病人的能力。主持多项科研课题,获宜昌市科技进步二等奖及三等奖各1项,在核心期刊杂志发表学术论文30余篇,参编专著2部。
血肌酐值会明显的升高。一般血肌酐值的波动范围,是在186至442微摩尔每升之间。所以,出现氮质血症以后,一定要及时的治疗。否则,慢性肾功能不全会快速的进展,从而导致尿毒症的发生。 在氮质血症期的时候,患者的临床表现也是比较多,比如患者会感觉到全身乏力,腰酸不适,容易出现疲劳,有些患者早晨起床恶心感非常明显,不想吃东西,食欲明显下降,体重也会下降,还会出现夜间排尿次数增多。当然,有些患者会出现皮肤粗糙,皮肤瘙痒等。
肌酐高说明患者存在肾功能不全。因为肌酐是反映肾功能好坏的临床指标,肌酐高一方面有可能是急性肾功能不全,另一方面有可能是慢性肾功能不全。 引起急性肾功能不全原因是很多的,有些是与肾前性因素有关系,比如严重脱水,严重低血容量导致肾脏灌注不足。有些是与肾性因素有关系,比如药物性因素,生物毒素引起急性肾小管坏死。肾后性因素,主要是与结石等各种原因引起的急性梗阻性肾病有关。 导致慢性肾功能不全的原因也是很多的,常见的有慢性肾小球肾炎。除此之外,糖尿病肾病,高血压肾病,在疾病发展的后期都会引起肌酐升高。
说明有下列几种可能性: 一,尿蛋白,如果患者尿液中存在过多的蛋白质,排尿的时候就会出现泡沫尿,而且泡沫不容易消散。 二,尿液浓缩,排尿速度过快也是引起泡沫尿的原因。 三,当男性患者尿液中混有精液或者前列腺液,排尿以后也是引起泡沫尿的原因。 四,糖尿病的患者如果血糖没有得到控制,尿液中含有过多葡萄糖,也会引起泡沫尿。 所以,针对泡沫尿一定要进行尿常规的检查,必要的时候还要进行24小时尿蛋白定量以及血糖的检查。如果发现有尿蛋白增多,说明存在肾脏疾病。
往往采取的是综合治疗措施,包括饮食治疗和药物治疗。饮食治疗就是要求患者每天盐的摄入量不要超过4克,要采取优质低蛋白饮食,蛋白质如果摄入过多,会加重肾脏负担。蛋白质一般来源于动物蛋白,比如瘦肉,鱼或者鸡蛋。 药物治疗方面,如果在没有禁忌证的情况下,首选的药物就是血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,这样可以起到控制血压,保护肾功能的作用。对于严重的高血压,还可以联合使用其他类型的降压药物,比如钙离子通道阻滞剂,如苯磺酸氨氯地平。如果存在水肿,可以使用利尿剂,如呋塞米。如果存在贫血,可以使用促红细胞生成素等。
如果是急性肾盂肾炎,需要使用抗生素的药物进行治疗,比如青霉素类药物中的阿莫西林;也可以使用头孢霉素类药物,比如头孢呋辛;还可以使用喹诺酮类抗生素,比如左氧氟沙星。 如果是慢性肾盂肾炎,一般要根据患者的临床表现来选择药物治疗。当患者存在有眼睑,双下肢水肿的情况下,需要使用利尿的药物,比如氢氯噻嗪,螺内酯。当患者存在有血压升高的情况下,需要使用降压的药物,比如钙离子通道阻滞剂,苯磺酸氨氯地平。如果患者存在有贫血的情况下,需要使用促红细胞生成素来纠正贫血。如果存在酸中毒,需要使用碳酸氢钠。