张志勇,男,副主任医师,硕士,擅长:四肢骨折的手术治疗。老年骨质疏松性椎体压缩骨折,髋部骨折微创治疗,腰椎间盘突出症在椎间孔镜下微创治疗。
腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变,在日常生活或工作中由于频繁活动引起过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,这样就加大了肌腱和肌腱的机械摩擦力,这种机械性刺激可使腱鞘在早期发生充血,水肿等无菌性炎症反应,在反复创伤及迁延日久后,发生慢性纤维结缔组织增生等变化,腱鞘的厚度有正常的一毫米以下增厚到二到三毫米。 由于腱鞘增厚,腱鞘空间狭窄,腱鞘和肌腱也发生不同程度的粘连,肌腱发生变性,呈现两端变粗的葫芦形状或受损部位组织增生,变粗,形成中间膨大两端较细的纺锤形状,临床表现为局部疼痛,压痛以及关节活动受限等,常见的部位是手指或拇指,屈肌,纤维腱鞘起始部,桡骨茎突处,拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘,以及肱二头肌长头腱的腱鞘。
马蹄足又称垂足,像先天性髋关节发育不良,先天性脊柱侧弯样,马蹄足是一种发育性畸形,在孩子一出生时就能发现,是脑瘫的一种表现形式。脑瘫患者常见的足部畸形有马蹄内翻足,其次就是马蹄足和后足外翻,胫骨旋转,观察患者站立和行走时足的形态,可以看到患者站立时,以足尖着地,而足跟悬空,形如马蹄,走路时逐渐不能抬举,常踢地而行,足尖先着地,而后足跟着地,检查时可以看到足的前足折曲明显,常合并凹足,跟腱短缩,足完全不能背屈。 本症状也可以见于先天性畸形,脊柱裂,脊柱灰质炎的后遗症,下肢痉挛性瘫痪,多发性神经炎,踝关节疾患,长期卧床病人,以及下肢骨折固定不当者。马蹄足是由于小腿三头肌痉挛引起的,马蹄足如果得不到及时缓解,有可能造成踝关节挛缩,下肢不等长等继发问题,单纯比目鱼肌短缩或腓肠肌增长,均可以行腱膜切断或跟腱延长术,治疗小腿三头肌痉挛,纠正马蹄足,提高步速,改善步态,恢复正常。
腰间盘是连接相邻腰椎的椎间盘。椎间盘由两部分构成,中央部位髓核,是柔软而富有弹性的胶状物质,为胚胎时脊索的残留物。周围部位纤维环,是多层纤维软骨环按照同心圆的排列组成,牢固连接各椎体上下面,保护髓核,并限制髓核向周围膨出。 椎间盘既有弹性,又有坚韧,承受压力的时候被压缩,除去压力后又复原,具有弹性垫的作用,可以缓冲外力对脊柱的震荡,也可以增加脊柱的运动幅度。当纤维环破裂的时候,髓核向外,向后外侧脱出,突入椎管或者椎间孔,可以压迫相邻的脊髓或神经根,引起放射痛,临床上常称为椎间盘脱出症。
手麻是周围神经损伤的常见表现,常见的疾病有神经根型颈椎病,是颈椎间盘及附属结构退行性改变,在椎间孔处压迫臂丛神经引起手部麻木,当头部受压时可以出现放射痛,没有血管受压的表现,当颈八神经根受压时,可以出现小指和环指感觉异常,手内在肌肌力减弱等表现。 胸廓出口综合征常为颈八胸一神经根受压,其神经表现为尺侧半手指感觉异常和手内肌肌力下降,其典型表现有前臂内侧感觉异常,血管受压的表现是当双手上举时患手变白,温度下降,桡动脉搏动不明显。 腕管综合征是正中神经受压的表现,以中年女性多见,病人感觉桡侧三个手指指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚,夜间或清晨症状最重,适当抖手,手腕可以疼痛减轻。 肘管综合征是肘部尺神经受压的表现,以手尺侧感觉减退,小鱼际,骨间肌萎缩为主,当然糖尿病也可以引起周围神经损伤。
骨肿瘤的诊断需要遵循临床,影像,病理三结合的原则,需要由临床医生,放射科医生和病理科医生共同完成。临床医生提供病史,体格检查,实验室检查及进行活检,获取病理标本等,并协调综合整治工作。放射科医生负责影像学分析,病理科医生提供组织学分析。 临床表现一般包括年龄,性别,部位,诱因,病程长短,症状,体征,发展规律,既往史等。影像学检查有X线,CT,核磁,ECT,PET-CT,B超等。实验室检查包括常规检查,血常规,生化,免疫,肿瘤标记物,骨代谢相关。组织学检查包括针吸活检,穿刺活检,切开活检,冰冻活检,病理诊断是其金标准。