张斌,男,主任医师,1977年出生,毕业于沈阳医学院,现为省医学会临床流行病学与循证医学分会委员、省医学会麻醉分会青年委员曾获市科技进步奖二等奖2项。锦州市自然成果二等奖一项。参与省自然科学基金项目1项。于医科院肿瘤医院进修一年。在中国医科大学附属第一医院盛京医院,四川华西医院,北京积水潭医院短期学习。
烧伤合并创伤手术麻醉处理的要点包括: 第一,麻醉术前要快速的评估病情,针对神经系统,要查看患者意识是否存在,有无颅脑外伤或颈椎严重性的损伤循环系统,迅速诊断有无创伤性的休克或失血性的休克,呼吸系统观察自主呼吸是否存在,有无呼吸道损伤与梗阻,是否存在气胸或肺不张等,麻醉方法与麻醉用药的选择,一般来讲大多选择气管插管,全身麻醉,以便有利于生命安全。 第二,通常麻醉用药与患者的病情一般成反比,病情越重,麻醉用药相对越少,伴有严重的颈椎损伤的患者,应该尽量保持颈椎的稳定性,气管插管,需要借助显微支气管镜的引导,术中管理尽量维持循环的功能稳定,保证呼吸道的通畅等,术后应该继续进行监测,根据患者的情况,决定是否拔管,严重的患者可以护送至ICU或专属病房继续治疗。
通常实施手术需要对患者进行麻醉,但是在麻醉过程中,也会出现一些对人体有害的过程或结果,称之为麻醉并发症,有可能出现麻醉并发症或麻醉意外,多体现在以下几个方面: 第一,麻醉很多操作技术,都是盲探性和有创性的,有可能在麻醉操作的过程中,出现一些对人体相关的损伤和损害。 第二,麻醉药物有着特有的毒副作用,在合理使用麻醉药物的情况下,也有可能出现对机体重要脏器功能,不同程度的抑制,可以导致神经,呼吸,循环系统功能与体温调节发生变化,甚至造成相关器官功能的丧失,严重可危害生命,这些是麻醉药物的毒副作用。 麻醉本身还可能出现一些麻醉过程中的意外反应,比如无法预料的正常使用麻醉药物,出现的恶性高热等,这些都是麻醉有可能对人体出现的伤害。
小儿或儿童因为自身发育的特点,在实施手术的过程中,通常要采取全身麻醉的方法,才可以配合,来完成手术的需要。小儿进入全身麻醉的状态是不同的,在术前诱导之前,给予一定量的基础麻醉药物,比如静脉注射镇静药,肌肉注射药物或经滴鼻黏膜给予右美托咪定等,可以在几分钟到十几分钟的时间,产生患儿镇静。 通过静脉注射或吸入麻醉的方式,直接给予全身麻醉药,最快可以在十几秒,就可以使小儿达到全身麻醉的状态,所以不同的麻醉诱导方法,产生全身麻醉状态的时间是不同的。
全身麻醉对身体的伤害体现在几个方面: 第一,全身麻醉过程中,需要实施一些麻醉相关的操作,这些操作是有一定的伤害因素的,比如气管插管操作,在气管插管的过程中,由于喉镜的挑喉,以及气管插管进入声门及气管内的操作过程,有可能引起声音嘶哑,恶心,呕吐,反流误吸,黏膜的损伤,牙齿脱落以及误入食管等,这些都会对人体造成伤害。 第二,麻醉时间过长,麻醉药的反复作用,也可能造成人体中枢神经系统的一些伤害。 第三,麻醉恢复过程中,一些处理不当,也会出现对人体的一些伤害,比如苏醒期躁动,可能引起一些肢体各部位的损伤,坠床,还有一些软组织损伤等等,这些都是全麻过程中,有可能对人体出现伤害的情况。
麻醉对身体产生的后遗症及麻醉并发症,在手术麻醉过程中,由于要进行一些有创的操作,可能会对身体产生一些伤害和影响,比如椎管内麻醉,会造成腰背部的疼痛,软组织损伤以及神经根刺激等。全身麻醉下气管插管的操作,可能会引起牙齿脱落,口腔黏膜损伤以及术后的声音嘶哑等。有的时候还需要进行一些有创的血管穿刺,这些都会对人体造成暂时的损伤,但这些损伤通常都是可以愈合的。 而麻醉药物也会对人体产生一些影响,循环的影响体现在血压下降,心率减慢,对心肌的抑制,呼吸的影响体现在呼吸抑制,比如呼吸频率减慢,呼吸幅度下降等,但这些影响也会随着麻醉药物的代谢而恢复正常。绝大多数的麻醉都是安全的,不会对身体产生严重的后遗症或并发症,只有出现了麻醉意外的情况下,才会出现很严重的麻醉并发症,但这种几率是很小的,绝大多数手术和麻醉都是安全的,不要为此顾虑。