潘璐,女,主任医师,全国中医传承博士后,第四批全国老中医药专家学术经验继承人。师从首都国医名师安效先教授。从事中西医结合儿科临床、科研及教学工作20余年,在治疗小儿反复呼吸道感染、矮小症、性早熟、急慢性咳嗽、消化功能紊乱、抽动障碍等疾病积累了较丰富的经验。发表学术文章20余篇,主编1部,参与编写5部书籍,主持并参与大小课题10项。
新生儿的大便秘结,首先要排除先天性消化道畸形,正常的新生儿在出生以后48小时之内,要排胎便。如果在48小时内未排出胎便,必须警惕孩子有消化道的畸形,常见的有先天性无肛或肛门闭锁狭窄,先天性肠闭锁,先天性巨结肠等,有的是因为新生儿出现肛周脓肿,肛裂,由于排便时会加剧疼痛,因而会造成新生儿不愿排便,导致便秘。还有脊髓发育功能异常,脊髓膨出,脊柱裂,脊髓栓系,脊髓占位,脊髓损伤等,都可以排便神经反射降低,影响排便。 在排除外科性疾病的基础上,有些内科疾病也可以引起便秘,最常见的是先天性甲状功能低下,新生儿可以出现腹胀,便秘的消化道症状,同时还有病理性黄疸,喂养困难,反应低下,肌张力减低等表现。 此外,新生儿肠道功能发育未完全完善,饮食对排便的影响很大,孩子在母乳和奶粉转换,或换奶粉品牌时,有可能出现胃肠道功能紊乱。还有新生儿喂养不足,奶量及水分摄入不够,也会导致大便秘结,还有些新生儿存在牛奶蛋白不耐受,也可出现排便不畅的表现。
营养不良是由于食入摄入不足,或不能充分吸收利用,造成能量及蛋白质缺乏,使身体不能维持正常代谢,而消耗自身的组织,导致体重不增或减轻,生长发育停滞,脂肪逐渐消失,肌肉萎缩等,多见于三岁以下的婴幼儿,儿童营养不良的主要原因是喂养不当,比如婴儿奶粉配制过稀,母乳摄入不足,没有及时添加其他乳品,婴儿的挑食和偏食等等。 此外,还有一些慢性疾病,比如消化道畸形,急慢性传染病,慢性腹泻,严重的肝肾疾病,都会导致营养吸收不良或消耗增加。 营养不良的孩子由于长期摄入不足,消化道已经适应低摄入量的状态,所以饮食的调整不应该急于求成,原则是由少到多,由稀到稠,循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。如果过早摄入高蛋白的食物,可引起孩子的腹胀,肝大,因此应该逐渐添加,维生素和微量元素建议从新鲜蔬菜和水果中补充,并由少量逐渐增加,以免引起腹泻。 如果婴儿食欲差,吞咽困难,吸吮力弱,可选择胃管喂养,消化道功能严重障碍的,应该选择静脉营养。
宝宝黄疸高主要因为血里面胆红素水平高,和这个年龄段孩子胆红素代谢特点有关系,胆红素主要来源于衰老红细胞的降解,新生儿红细胞容量比成人多,而且红细胞寿命是成人的2/3,所以每天产生的胆红素的量是成人的两倍,有1/4的胆红素是来自于非血红蛋白的血色素和尚未成熟就在造血器官中破坏的红细胞,新生儿这两部分的来源也比较多。 其次,新生儿肝脏细胞对胆红素的摄取能力不足,肝脏微粒体中形成结合胆红素功能缺陷。 因为新生儿肠道菌群没有建立,不能将肠道内的结合胆红素还原成尿胆素原和尿胆素排除体外,肝脏排泄胆红素的能力差。 最后新生儿肝肠循环,尤其是胎粪排出延迟,可以使肝肠循环明显增加,加重肝脏胆红素复合,导致黄疸的出现。 临床上还有少数孩子属于病理性的黄疸,主要是因为疾病导致的,常见的原因有溶血性黄疸,败血症,新生儿肝炎,母乳性黄疸,胆道闭锁等等。
了解新生儿大便有奶瓣是否正常,首先要了解奶瓣的出现的原因,奶瓣的出现和宝宝的消化系统,对蛋白质的吸收有关系,不管是母乳还是配方奶粉,都含有大量的蛋白质,而蛋白质又主要分乳清蛋白和酪蛋白两种,其中酪蛋白不溶于水,相对来说不易被消化,如果酪蛋白没有经过完全的消化吸收,就会形成奶瓣。 一般都是由于宝宝胃肠未发育完全,消化酶还没有完全成熟,喂养过多,饮食结构不合理,转奶太快,受凉等,都容易引起胃肠消化的不适,导致宝宝的便便中有奶瓣,只要孩子精神好,吃奶好,睡眠好,体重增加的理想,就不必要担心。 但是如果一旦出现异常的大便,比如水样便,蛋花样便,脓血便,柏油便等等,提示宝宝可能生病了,需要及时看医生。
胆红素主要来源于衰老红细胞的降解,新生儿胆红素高是与这个年龄段的胆红素代谢特点有关系。 第一个原因,新生儿红细胞容量比成人多,且红细胞的寿命仅为成人的2/3,所以导致新生儿每天产生的胆红素的量是成人的两倍,还有1/4的胆红素来自于非血红蛋白的血色素和尚未成熟就在造血器官中被破坏的红细胞,新生儿这两部分的来源也比较多。 第二个原因,新生儿肝脏细胞对胆红色的摄取能力不足。 第三个原因,新生儿的肝脏微粒体中,形成结合胆红素的功能有缺陷。 第四个原因,新生儿因为肠道菌群尚未建立,不能将肠道内的结合胆红素还原成尿胆素原和尿胆素排出体外,也就是肝脏排泄胆红素的能力比较差。 第五个原因,新生儿的肝肠循环,尤其是胎粪排出延迟,可以使肝肠循环明显增加,从而加重肝脏的胆红素负荷,导致黄疸出现。 此外,临床上还有少数的孩子属于病理性黄疸,主要是疾病导致的。常见的原因有溶血性黄疸,败血症,新生儿肝炎,母乳性黄疸,胆道闭锁等等。