赵凤林,男,医学博士,外科主任医师,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝与腹壁外科。1989年内蒙古蒙医学院大学毕业,1995年哈尔滨医科大学硕士毕业,2001年西安交通大学外科博士毕业。从事腹部外科与微创外科25年,医学理论精熟,临床经验及手术经历丰富,手术技术精湛;至今参加各类手术近8500例次,自主完成手术近6500余例次,大、中型开放及微创外科手术近5500余例次。 近几年来,跟随陈杰教授,从事疝气外科诊疗。完成了大量的腹股沟疝、切口疝、食道裂孔疝(反流性食管炎)及盆底疝腹腔镜微创修补手术。 主攻各类疝气的外科诊疗,如腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食道裂孔疝(反流性食管炎)及盆底疝腹腔镜微创手术治疗。 尤其擅长腹直肌分离、各类复杂疝、复发疝、疝术后感染、肠瘘的治疗。
疝是体内某个器官或组织离开其正常的部位,通过先天或后天的薄弱点、缺损或者裂隙进入另外一个部位,把这个结构的变化,叫做疝。而腹腔内的组织器官,通过腹壁的薄弱点缺损,还有裂隙,凸向腹部外,我们管它叫腹外疝。而腹外疝最常见也就是腹股沟疝。腹股沟疝也是临床中最常见,也是手术最多的疝,多见于小孩,还有老年人。尤其是小男孩或者老年男性。小男孩儿发生疝的原因是睾丸在出生前后,要下降入阴囊,下降的过程中要穿过大腿根部的腹股沟区的腹壁,由于穿行的裂隙未能及时的闭合,故而在腹腔内的器官就从此裂隙凸向体外,并可顺着精索能够进入阴囊。 老年疝一方面是由于精索的存在,随着老年的组织老化、腹壁松弛,精索穿过的腹股沟区要更为薄弱,加之老年人的便秘,排尿困难、肺部疾病及咳嗽等,均会使腹腔压力增加,导致腹腔内组织器官会沿着精索的薄弱区凸向体外,并且进入阴囊不断地增大。另一方面在大腿根部的内侧,腹部与大腿交界处,腹壁与下面的骨头之间是没有肌肉覆盖的,随着年老组织薄弱,加上上述引起腹腔压力增高,也会通过此薄弱点组织器官会凸向体外,由于此区域的解剖名称叫腹股沟,故而发生于此部位的疝,我们称为腹股沟疝。
疝气是那临床和生活中常见的一种疾病,尤其是腹股沟疝,也就是说在大腿根部鼓起了包,我们俗称又叫小肠疝气,得了这种疾病除了一岁之内的小儿外,均不能自愈,故而只有手术修补才能治愈。手术治疗疝气才是最正规,也是最正确的方法和选择。疝气手术可采用局部麻醉或全身麻醉来完成。这两个麻醉对于住院时间和手术时间都是相同的,一般术后四到六小时,均可以恢复到生活自理的水平,也就是说四到六小时以后,我们术后的就可以生活可以自理了。 术后对饮食没有限制,由于个体对疼痛的耐受及极敏感的不同,可以通过口服止痛药的方法来缓解伤口的疼痛。一般来讲,二十四小时以后疼痛一大部分缓解了,所以对于人的生活来讲,也没有什么威胁。术后的恢复,一般来讲,术后就可以进行轻体力活动,就是你做完手术以后,完全清醒了或者是疼痛已减轻了,没有限制你的活动的因素了,这时我们可以从事一些轻体力活动,像慢跑、走路。一个月以后,可以进行重体力活动,相对比轻体力稍微重点的,如买菜,都可以。三个月以后,可以完全恢复全部的体力活动了,也就是说能恢复到正常人的状态了。
老年疝气最佳的治疗方法。老年人是疝病多发的人群,由于组织结构的老化容易发生各种疝。尤其是以腹股沟疝为居多。腹股沟疝只有通过手术疗法才能治愈。但老年人能够伴有各种类的慢性病,像慢性的肺病,心血管疾病、便秘等,给手术会带来风险。目前疝手术主要是采用人工合成材料修补的,无张力修补术来进行治疗。手术又分为开放性的无张力修补术,还有腹腔镜下的无张力修补术。 腹腔镜腹腔镜下的无张力修补术需要全麻,适合身体健硕的一些老年人,而开放性无张力的修补术,可采用局部麻醉即可完成了,对病人的要求相对较低,对于可预计生存时间长,即使伴有慢性疾病仍可手术治疗。开放手术,由于切口小手术时间短。损伤轻微也属于微创范围。对一个年纪尚轻的健康老年人,可采用腹腔镜修补术,对于伴有慢性疾病的不适合全麻的老年人,可采用局部麻醉无张力修补术,所有的患有腹股沟疝的老年人,除了极特殊的情况外,均可采用局部麻醉来完成疝的无张力修补术,以提高生活质量。
腹直肌分离一指需要修复吗。腹直肌分离是已生育女性相对常见的一个腹壁的变化。由于孕期腹腔压力大腹壁向外扩张,腹壁正中的白线结构会发生弱化,纤维断裂,牵拉会变薄。这时候腹直肌就向两侧分开,就形成了一个腹直肌分离,严重的腹直肌分离,会使腹壁外形发生变化,腹壁与背部也发生改变,可以出现一个腰背部的疼痛,脊柱的变形,这些个相应的结果。 腹直肌分离的治疗是以宽度为依据的,较宽的腹直肌分离是需要治疗的,譬如大于三指的腹直肌分离,尤其伴有脐疝,这样就需要手术治疗了,而低于三指宽的尤其是一指宽的腹直肌分离,可以采用保守像用腹带或者是康复训练,来得到治疗。
脐疝怎么治疗呢,脐疝是通过脐环突出的疝叫脐疝,脐疝有小儿脐疝和成年脐疝之分,两者的发病原因和处理原则是不相同的。首先说一下小儿脐疝,小儿脐疝是脐环闭锁不全或者脐带瘢痕组织不够坚固,在腹腔内压力增加的情况下发生的。 小儿脐疝的压力增高的主要原因,主要是经常这个啼哭,还有便秘,小儿脐疝多属于易复性疝,临床上当他哭的时候,疝就拖出来了,安静的时候,它就消失了,一般来讲疝体都不大,极少发生嵌顿,有时候小儿脐疝的覆盖因为外伤或感染破溃,临床发现有闭锁的这个脐环延迟至两岁的时候多能自行的闭锁,因此除了嵌顿会有穿破等紧急情况外,一般两岁之内的小孩,可以采取非手术治疗,满两岁以后的小孩儿,一般来讲大于一点五厘米,再进行手术治疗,原则上五岁以上的小孩的脐疝均应采取手术治疗,非手术治疗一般来讲用于较大的这个疝环,用外部包那个硬币,或者是小木片,来这个的抵住疝环,然后用这个绷带或者胶布加以固定,是不让他这个移动,这样效果还是比较好的,尤其是六个月以内的小孩,婴儿效果就更好。 关于成年脐疝,一般都是后天性的相对少见,一般多发生一个中年经产妇,因为疝环较小的成年期间发生嵌顿这个机会比较多,所以来讲就应该采取手术进行治疗,还有一些孕妇,还有肝硬化腹水的病人,都伴有脐疝。 有时候会发生这个自发性的外伤性的穿破,这时我们必须采取手术治疗了。脐疝修补一般来讲要切除疝囊,缝合疝环,也可以采取那个重叠的缝合方法,现在可以用开放式的无张力修补,还有微创无张力修补,使用人工材料进行无张力修补,效果更好,恢复更快,复发率更低。