杨光忠,男,副主任医师,博士。
血小板是320也就是血常规上所提示的320乘以十的九次方每升,这个数值是正常的,目前认为血小板介于100到300之间都是正常的,但是事实上不超过350都没有问题。只有血小板超过450乘以十的九次方,才进一步查找血小板增多的原因,对血小板的下线,正常有的不同的检测单位这个范围有所偏差,一般就是100,120或者150为最低线,真正实际上血小板不低于100或者是不低于80,对患者相对来说是安全的,对正常人来说就是足够的。 对于一个普通的手术操作,只要不是涉及一些比如说像一些眼睛,颅脑一些手术,不低于100就没有问题。
血小板只有4也就是4乘以十的九次方每升,这个时候还是非常严重的,尤其是突发的,就是既往血小板正常的,突然一下子数值降到4这样的一个水平的话,这个患者还有可能会出现自发的出血,也就是不磕不碰,就是在安静状态下也会出现一些皮肤黏膜的出血,比如鼻出血,牙龈出血,而且大片的瘀点,瘀斑,甚至有的人严重的时候还会出现脑出血,内脏出血。 所以对于血小板降到10以下,比如说像4,5的水平的话,一定是要及时地第一时间去就近医院的急诊进行就诊,第一时间提升血小板,就是争取还是要输血小板,这个是最快的,其次也还要尽快地要查找血小板减少原因,对因进行治疗,这才是治疗疾病的根本。
血小板99是临床所说的在正常范围的正好下一点,这个范围的血小板不需要特殊的处理,但是要动态的去监测,比如过一周,两周,一个月,有一个时间去查查血常规,看看血小板的变化趋势,看它是进行性往下降,还是就在这个范围之内波动,如果就在99上下波动的话,没有问题,这可以正常的生活,也不需要特殊的用药,特殊的干预,对这样的一个血小板水平,就是像做一个中小手术都是相对安全的。 所以说血小板99虽然略低于正常,但是不需要特殊干预的。但是如果在动态监测的过程中,发现血小板还在进行性往下降,这个时候就要警惕了,要进一步的检查,探究一下它里面有没有潜在的一些问题在里面边,别因为轻度的下降,而忽视了它。 总之,这个血小板水平,在这个范围波动没有太大的变化,可以不处理,但是如果是越来越低的话,必须查找血小板减少的原因。
血小板72这个水平的血小板确实比正常的下限要低了不少,但是要看这个患者平时血小板水平是怎么样的。他如果是在一个病理状态下,比如突然从一个很正常的范围就从200突然一下子降到72,要尽快地查找它的原因,比如有没有发生弥漫性血管内凝血这种DIC的可能性,要全面地分析这个病情。 如果患者没有,偶尔的一个体检发现血小板是72,并且她没有更多的离谱症状的话,这时候不一定急于要治疗,但是一定要尽快查找它有没有潜在的导致血小板减少的原因,比如一些自身免疫病,肝炎等等潜在的疾病,也就是说这个血小板减少不一定需要治疗,但是有可能隐藏在下面有很多问题在里面,要及时发现,要及时进行治疗,这才是最关键的。
血小板输注无效最主要的原因就是这个患者多次接触了血小板的输注,尤其是有一些顽固的血小板减少的患者,比如很难治的一些再障或者是反反复复接受化疗一些血液病患者,他们反反复复输注不同献血者的血小板以后,这个血小板激活体内一个免疫系统,产生一个血小板抗体。 如果输的越多,这个血管抗体也就越多,再输血小板,它这个血小板板就被这些血小板抗体给破坏掉了,导致了血小板输注无效。所以对于无效输注最主要原因就是反复的输注血小板,最终导致了无效输注。 怎么去尽可能避免血小板无效输注,就是一旦出现血小板减少,及时地进行药物干预,用一些升血小板的药物进行治疗,减少对血小板输注的依赖,这样最大限度地降低血管输注无效的可能性。