万经海,男,医学博士,主任医师,教授,国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任,北京协和医学院(原中国协和医科大学)博士研究生导师、博士后导师;安徽医科大学博士生导师。
泌乳素型垂体腺瘤也叫泌乳素腺瘤,它的治疗在所有垂体瘤里面,相对上还算比较好治的一类。 如果是真正意义上的泌乳素型的垂体腺瘤,也就是泌乳素升高,因为很多垂体腺瘤,甚至不是垂体腺瘤,包括颅咽管瘤或者是垂体周围的一些肿瘤,压迫垂体或者垂体病,它都会引起泌乳素升高,但是那种升高它只是轻度升高,只有明显升高的,我们有标准的就是检测的是大于500纳克这个单位的,这种叫泌乳素型的垂体腺瘤。 真正泌乳素型的垂体腺瘤,它的治疗首选药物治疗。相当一部分的泌乳素型垂体腺瘤,通过吃药就能够治好,它就能够使肿瘤缩小甚至消失,它也能纠正垂体腺瘤引起的一些内分泌紊乱,比方说月经不调,不能生育,甚至是这些男性的性功能不好,吃了药以后瘤子缩小,泌乳素恢复正常,它是能治好。有一部分病人,吃药的时候不能耐受或者胃肠道负荷比较重,或者是这个药对瘤子效果不好,瘤子不敏感,这种可能只能选择手术治疗。 手术治疗,就看瘤子长的大小,如果不是很大,能够完整地沿着假包膜,能够完整摘除的,这种也是能治好的。但如果长得特别大,向两侧侵犯的海绵窦,包裹了周围的神经,包裹的血管,这个时候恐怕就不好治了。 总体来说,泌乳素型垂体腺瘤,相对来讲还是好治一些。
颅底肿瘤的症状有哪些,那么因为颅底像个天花板一样的,它上面托着大脑,下面是鼻腔、口腔以及眼眶等等。颅底它有很多脑部的一些神经从颅底穿出来,所以颅底肿瘤的症状,很多时候这些神经受压迫或者是破坏有关系,比方说颅底肿瘤,它影响了靠近嗅觉神经附近的,比如嗅沟脑膜瘤,嗅神经母细胞瘤等等,它们的症状,首发症状就是嗅觉减退或者是嗅觉丧失。 靠近鞍区,也就是大脑中央的部位的肿瘤,就像垂体腺瘤,脑膜瘤,有的是颅咽管瘤很多和视神经的关系比较密切,它压迫视神经可以引起视力下降,视野缺损,这是一个常见的症状。还有像听神经瘤,它就是瘤子靠近听神经生长,压迫的听神经,所以引起听力下降,早期是出现耳鸣,慢慢导致耳聋,这就是听神经瘤的症状。 如果是个靠近三叉神经或者是来自三叉神经的肿瘤,比如说三叉神经鞘瘤,它就出现三叉神经支配的面部的麻木,感觉麻木,有时候会疼痛的这种症状,所以最常见的症状是和神经有关系。第二个症状就是大脑压迫,比如说颅内的颅底肿瘤,如果很大的压迫脑组织,它可以引起头疼,呕吐这些症状,如果它压迫下丘脑或者是垂体这些位置,它可以引起内分泌方面的症状。 如果它是向颅外增长,可以引起鼻腔出血,面部肿块,还有面部麻木等等症状,所以颅内肿瘤的症状和它的生长的部位和它的大小有一定的关系。
如何查出脑肿瘤,首先我们患者这一方,也就是说病人一定要对脑肿瘤的一些早期症状有所了解,那么只有你了解这些症状,一旦出现了,你就早期发现,早期诊断,早期到医院去看,那如果要不压根就不知道,比方说这个癫痫发作或者是有些容易被忽略的,就是记忆力下降,性格改变,像有的时候是认知改变,这种往往容易被误诊为是脑血管老年痴呆或者是老年常规的这种症状,这种就不容易查出来。 所以首先要熟悉脑肿瘤的一些症状,主动的去就医,作为一医生这一方面来说,我们也对病人的所有症状,所有的描述,应该有个准确的判断,选择合适的方法去检查,最常见的筛查脑肿瘤的方法,首先是CT,头部的CT扫描,这个很快,几秒钟不到一分钟就扫完了,如果有肿瘤,现在基本上就是0.5公分的肿瘤,CT扫描都能发现。 对脑肿瘤查出检查效果最好的,看的最清楚的是磁共振,磁共振检查是目前脑肿瘤检查的一个最主要的手段之一,除了磁共振以外,当然还有其它的PET-CT,或者是脑血管造影,这对判断脑肿瘤的性质,是否是原发,是转移的,有一些帮助。所以病人要能早起警觉,医生要能够准确的检查,这样才能早期查出脑肿瘤。所以当出现这种情况的时候,需要及时到医院就诊,在医生指导下进行正规的治疗。
胶质瘤如何治疗,目前比较成熟的,相对成熟的治疗方法有以下五个方面。 首先是手术,手术是胶质瘤治疗的一个基础,能切除的地方把它切除了,那是最好的,因为它对放化疗都不是特别敏感,所以是有证据表明胶质瘤切得越干净,它的效果越好,病人生存时间会越长,无论是低级别的胶质瘤还是高级别胶质瘤,切除地越干净,它的生存期肯定是会越长的,这个手术一个是切除有些部位,比如说脑干或者丘脑,这些脑深部的胶质瘤,即使没办法把它全切除,那也要做手术,至少是明确一个病理诊断,甚至做一些基因检测,这样看看后面能不能做疤向治疗,免疫治疗等等。 所以这个手术治疗是胶质瘤的基础,那么手术以后要做放化疗,现在国际上标准的治疗方法就是手术以后,就是除了良性的胶质瘤以外,绝大多数胶质瘤的标准治疗是T末端的同步放化疗加后面序贯性的T末端化疗,除了这个放化疗以外,现在免疫治疗或者靶向治疗,也是在探索中,也有一定的前景,但是不是特别完全成熟,也不是对所有的胶质瘤管用,是一种实验阶段。 另外一个值得一提的就是电场治疗,电场治疗基本上是近五年左右国际上开始慢慢越来越列为一个标准治疗的方法,尤其是在欧美,那么电场它是以完全不同这个放化疗的一种治疗方法,它是在头上贴放了一个电极片,然后通电以后形成电场,电场破坏肿瘤细胞的有丝分裂,通过这种方式,它杀死肿瘤细胞,这是一种新型的治疗方法。 尽管有五大方面的治疗方法,大多数还是一到两项,两到三项的联合应用效果比较好,单纯哪一样,两样可能效果都不是特别好,所以胶质瘤的治疗一个目前还是比较困难,第二个还是提倡一个多种治疗方式的综合运用,综合治疗。
脑肿是怎么引起的,目前原因不清楚,只是推测或以下四个方面的因素有关系。一个就是遗传因素,有少数的脑肿瘤,像神经纤维瘤,它有一定的家族倾向或者是遗传倾向,就是说直系亲属里面也谁有以后,容易出现这症状。相对来讲发展脑肿瘤的机会比较大,这种肿瘤占的比例是很小的。 第二个就是辐射,就是物理因素,辐射像电离辐射,如果要是因为头颈部的其他肿处,比如说鼻咽癌,做放疗以后若干年,七到十年以后有可能会发生脑部的肿瘤,这叫和核辐射有关系。当然目前最关心的人们是WiFi的辐射,手机的辐射能不能引起脑肿瘤,目前还是没有定论,有的人说有一定的关系,但是绝大多数的研究结果认为,没有直接的因果关系。像WHO他们只把它定位可疑的或者是可能的致病因素之一,就是辐射。 第三个就像药、毒,比如说有一些亚硝胺类的药,这些药物在肝癌或其他,会引起肿的发生引起,在脑部的作为动物试验,也发现其诱法脑肿瘤。但是在人类实践,还没有一个确切的认为它是能进去脑肿瘤的。也就是说没有发现哪一个肿瘤是使用药物引起的。 第四方面就是病毒,也是就和药物和毒素,化学因素有关系的一样,只是说动物试验上可能发现有关系,真正还没有发现临床上还没有发现它一定是病毒引起的。病毒就是,EB病毒和鼻咽癌,HPV病毒和宫颈癌有一定的关系,和脑部没有一个定论。所以总的来说,脑肿瘤是怎么引起的,还不是很清楚,还没有很明确的原因。